Американський коледж кардіології разом з Американською асоціацією серця опубліковали нові критерії доцільного використання для імплантованих кардіовертерів-дефібриляторів (ІКД) і серцевої ресинхронізаційної терапії (СРТ).
Рекомендації 2025 року є ширшими, ніж версія 2013 року, і включають нові технології та персоналізовані підходи до догляду. Також наголошується на підході, орієнтованому на пацієнта, і більш комплексній стратифікації ризику, що відображає прогрес у терапії серцевих пристроїв і клінічні дані з 2013 року.
У цьому документі детально розглядаються 335 поширених клінічних сценаріїв, у яких часто розглядаються ІКД, СРТ, модуляція серцевої скоротливості, безпровідна стимуляція або провідна система стимуляції. Для кожного випадку надається система оцінювання, яка визначає доцільність імплантації пристрою.
У рекомендаціях 2025 року розширено роль пристроїв, таких як безелектродні кардіостимулятори та підшкірні ІКД, які не мали значного поширення у версії 2013 року
Автори документа звертають увагу, що трансвенозні електроди асоціюються з ризиками гострих ускладнень, такими як пневмоторакс, перфорація чи зміщення електрода. Наприклад, молодші пацієнти мають підвищений ризик тривалої відмови електрода, і їм може знадобитися багаторазова заміна електрода протягом усього життя. Бездротові підшкірні системи не потребують електродів «в» або «на» серці і можуть бути розміщені суворо за анатомічними орієнтирами без необхідності рентгеноскопії.
Найбільш суперечливою темою в документі, ймовірно, буде розділ про ресинхронізаційну терапію у пацієнтів із механічною підтримкою кровообігу ЛШ (LVAD).
Пацієнти, які отримують користь від СРТ, зазвичай не потребують LVAD. Натомість ті, хто має критичну гемодинамічну недостатність і потребує LVAD, часто або не відповідають на СРТ, або перебувають на запущеній стадії захворювання.
На сьогодні немає доказів, які підтверджували б покращення виживаності чи симптоматичні переваги СРТ у пацієнтів із LVAD.
Через це деактивація електрода лівого шлуночка може подовжити термін служби батареї без негативного впливу на смертність чи захворюваність, йдеться в документі.
Більше того, одноцентрове дослідження вказує на можливу користь для виживаності у разі деактивації електрода ЛШ після імплантації LVAD. Після ретельного аналізу доказів, зустрічей і зовнішніх оглядів незалежна рейтингова група експертів використовувала дев’ятибальну систему оцінки, щоб визначити, чи доцільно, може бути доцільно або рідко доцільно імплантувати пристрій, враховуючи конкретну ситуацію пацієнта.
Автори зазначили, що розподіл числових балів на три рівні відповідності є дещо умовним, і числові позначення слід розглядати як континуум.
Науковці також наголошують, що рейтинг «відповідний» не означає, що процедуру потрібно виконувати, так само як оцінка «рідко відповідна» не означає, що її ніколи не слід виконувати.
Технології, які ще не були схвалені Управлінням з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів США на момент засідання експертної групи, наприклад, екстраваскулярні ІКД, не включені в цей документ.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org