Нові клінічні рекомендації, розроблені ACC, Американською асоціацією серця (AHA) та іншими спеціалізованими товариствами, використовує науково-орієнтований підхід до лікування пацієнтів із хронічною ішемічною хворобою серця (ІХС), що базується на доказах. Цей документ оновлює та консолідує рекомендації ACC/AHA, опубліковані раніше в 2012 та 2014 роках, щодо ведення пацієнтів зі стабільною ІХС.
Беручи до уваги останні опубліковані дані, нова настанова містить огляд епідеміології, а також рекомендації щодо оцінки, діагностики та стратифікації ризику пацієнтів, рекомендації щодо лікування, підкреслюючи загальну важливість командного підходу до догляду, навчання пацієнтів і включення спільних принципів прийняття рішень і соціальних детермінантів здоров’я в рішенні щодо лікування.
Поряд із загальними підходами до лікування в настанові йдеться про харчування (включаючи добавки); стан психічного здоров'я; вживання тютюну, електронних сигарет, алкоголю та інших психоактивних речовин; сексуальне здоров'я та активність; контроль ліпідів і артеріального тиску; фізичну активність; контроль ваги; вплив навколишнього середовища та інше. Медикаментозна терапія для запобігання серцево-судинним подіям і контролю симптомів є головним фокусом. Крім того, також розглядається використання препаратів для купірування стенокардії та рефрактерного лікування, а окремий розділ рекомендацій присвячений реваскуляризації.
Також надаються рекомендації щодо лікування ІХС в особливих групах населення, включаючи як молодих, так і літніх людей; пацієнтів з раком, існуючими серцевими захворюваннями, хронічною хворобою нирок або ВІЛ та аутоімунними захворюваннями. Слід зазначити, що в настанові описано кардіо-акушерську модель допомоги, яка передбачає роботу кількох спеціалістів разом і з пацієнткою для вирішення проблем, починаючи від зачаття, до вагітності та пологів і післяпологового періоду. Також обговорюється спостереження за пацієнтами, включаючи амбулаторне спостереження та лікування симптомів, враховуючи підвищений ризик серйозних серцево-судинних подій у пацієнтів із хронічною ІХС.
10 основних повідомлень щодо хронічної ішемічної хвороби серця
-
Акцент робиться на груповій, орієнтованій на пацієнта допомозі, яка враховує соціальні детермінанти здоров’я разом із пов’язаними з цим витратами, одночасно включаючи спільне прийняття рішень щодо оцінки ризику, тестування та лікування.
-
Нефармакологічна терапія, включаючи здорові харчові звички та фізичні вправи, рекомендована всім пацієнтам із хронічною ІХС.
-
Пацієнтам з ІХС, які не мають протипоказань, рекомендується регулярно займатися фізичною активністю, включаючи заходи, спрямовані на скорочення часу проведеного в сидячому положенні та збільшення аеробних і силових вправ. Кардіореабілітація для відповідних пацієнтів забезпечує значні переваги серцево-судинної системи, включаючи зниження захворюваності та смертності.
-
Використання інгібіторів натрій-глюкозного котранспортера 2 та агоністів рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 рекомендовано для окремих груп пацієнтів з ІХС, включаючи групи без діабету.
-
Нові рекомендації щодо застосування бета-блокаторів у пацієнтів із ІХС:
-
Довгострокова терапія бета-блокаторами не рекомендована для покращення результатів у пацієнтів із ІХС за відсутності інфаркту міокарда за останній рік, фракції викиду лівого шлуночка ≤50 % або іншого основного показання до терапії бета-блокаторами;
-
блокатор кальцієвих каналів або бета-блокатор рекомендовано як антиангінальна терапія першої лінії.
-
Статини залишаються терапією першої лінії для зниження рівня ліпідів у пацієнтів із ІХС. Кілька додаткових методів лікування (наприклад, езетиміб, інгібітори PCSK9, інклізіран, бемпедоєва кислота) можуть бути використані в окремих популяціях, хоча дані про клінічні результати недоступні для нових препаратів, таких як інклісіран.
-
Коротша тривалість подвійної антитромбоцитарної терапії є безпечною та ефективною у багатьох випадках, особливо коли ризик кровотечі високий, а ризик ішемії низький або помірний.
-
Застосування безрецептурних або дієтичних добавок, включаючи риб’ячий жир і омега-3 жирні кислоти або вітаміни, не рекомендовано пацієнтам із ІХС через відсутність користі щодо зменшення серцево-судинних подій.
-
Рутинне періодичне анатомічне або ішемічне тестування без зміни клінічного або функціонального статусу не рекомендується для стратифікації ризику або для прийняття терапевтичних рішень у пацієнтів із ІХС.
-
Хоча електронні сигарети підвищують вірогідність успішної відмови від паління порівняно з нікотинзамісною терапією, через відсутність довгострокових даних про безпеку та ризик тривалого використання електронні сигарети не рекомендуються як терапія першої лінії для відмови від паління.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org