По результатам анализа большого регистра пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) Швеции оказалось, что при четком контроле дозировки варфарина в течение 9-летнего периода наблюдения отмечается низкий уровень внутричерепных кровотечений и смертности-от-всех-причин. Также были обозначены факторы риска указанных осложнений, которые включают почечную недостаточность и параллельный прием #аспирин’а.
По словам авторов, четко подобранная дозировка при терапии #варфарин’ом ассоциирована с низким уровнем осложнений, и данная терапия остается действующей альтернативой при профилактике #инсульт’а, ассоциированного с наличием #ФП. Однако терапия должна жестко контролироваться у пациентов с почечной недостаточностью, при параллельном приеме аспирина и в случае лабильности показателя международного нормализационного отношения (МНО).
В комментариях к анализу отмечается, что исторически в Швеции наблюдается наиболее четкий контроль показателя #МНО в мире, поэтому полученные результаты не могут быть экстраполированы на весь мир. К тому же, в данном анализе не поднимался вопрос касательно того, у каких пациентов, которым четко подобрана доза варфарина, при применении новых пероральных антикоагулянтов будут лучшие исходы по сравнению с варфарином.
Также отмечается, что условия, способствующие четкому контролю МНО – приверженность к терапии, минимальное количество пропуско препарата – могут также повлиять и на улучшение исходов при применении новых пероральных антикоагулянтов.
К слову, в данном исследовании средний процент времени нахождения показателя МНО в терапевтическом диапазоне составило 68.6%. В США аналогичный показатель в сообщении 2014 года составлял 53.7%.
Авторы проанализировали данные 40449 пациентов с неклапанной ФП, принимавших варфарин. Большая часть пациентов была представлена мужчинами – 60%. Средний возраст участников составил 72 года, среднее количество баллов по шкале #CHADS2 – 2.1, что, по мнению авторов, совпадает со средними значениями в исследованиях новых пероральных антикоагулянтов. Уровень возникновения внутричерепных кровотечений в год составил 0.44%, что оказалось ниже, чем в контрольных группах применения варфарина основных исследований новых пероральных антикоагулянтов (0.70%-0.85%) и сравнимо с показателями группы приема новых пероральных антикоагулянтов (примерно 0.3%).
Аналогично, уровень смертности-от-всех-причин в год составил 2.2%, что ниже, чем в группах варфарина и новых пероральных антикоагулянтов в исследованиях последних (3.9%-4.9% и 3.5%-4.5%, соответственно).
У пациентов, парраллельно принимавших аспирин отмечались более высокие годовые уровни больших кровотечений (3.07%) и тромбоемболий (4.90%). У пациентов с почечной недостаточностью риск внутричерепных кровотечений был повышен в 2.25 раза.
У пациентов с процентом нахождения показателя МНО в терапевтическом диапазоне менее 70% годовой уровень больших кровотечений составил 3.81%, а тромбоэмболий – 4.41%. У пациентов с лабильным МНО соответствующие показатели составили 3.04% и 3.48%, соответственно.
#Afib, #stroke, #warfarin, #aspirin, #NOAC
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org