1. Ивабрадин является веществом с уникальными электрофизиологическими эффектами. Наиболее удачной характеристикой его действия является негативный хронотропный эффект на синоатриальный узел.
2. Клиническое применение #ивабрадин'а основывается на механизме действия – влияние на синоатриальный узел, где вещество селективно ингибирует токи «смешных» каналов (#If), что приводит к снижению частоты сердечных сокращений.
3. Он отличается от других фармакологических препаратов, применение которых ассоциировано с пользой у пациентов с сердечной недостаточностью (#СН) со сниженной фракцией выброса, тем, что не влияет на нейрогормональную систему.
4. Общий благоприятный эффект применения ивабрадина может быть обусловлен электрофизиологическим действием, ограниченным влиянием на синоатриальный узел (ингибирование If-каналов) и отсутствием клинически значимых не-электрофизиологических эффектов.
5. Наиболее часто встречающаяся побочная реакция со стороны сердечно-сосудистой системы – брадикардия, которая может приводить к развитию таких симптомов как головокружение и/или слабость. Результаты мета-анализа также показали, что применение ивабрадина ассоциировано с 15% повышением относительного риска развития фибрилляции предсердий (ФП).
6. Таким образом, развитие #ФП следует рассматривать и оценивать в связи с тем, что, в известной степени, оно может быть связано с брадикардитическими эффектами ивабрадина у определенной части пациентов.
7. Ивабрадин рассматривается практикующими врачами как препарат второй линии для лечения систолической СН и стабильной стенокардии, хотя следует помнить, что в различных странах одобрение и показания к его применению у отдельных групп пациентов могут различаться.
8. Наиболее часто в электрофизиологии ивабрадин применяется при несоответствующей синусовой тахикардии. Следует помнить, что данное показание не имеет одобрения EMA/FDA.
9. Несмотря на обнадеживающие результаты применения ивабрадина при несоответствующей синусовой тахикардии и других электрофизиологических нарушениях, дефицит данных больших исследований, поддерживающих его применение, приводит к тому что данные показания для применения не одобрены.
10. Для расширения показаний для применения ивабрадина необходимо проведение проспективных и рандомизированных клинических исследований.
#ivabradine, #HF, #Afib