Новые рекомендации стали результатом совместной работы Европейского общества анестезиологов и Европейского общества кардиологов с привлечением различных ассоциаций, советов и рабочих групп.
Риск периоперационных осложнений зависит от клинического состояния пациента перед хирургическим вмешательством, наличием коморбидной патологии, объема и длительности операции и прочих обстоятельств, при которых проводится оперитивное лечение. Чаще кардиальные осложнения возникает у пациентов с документированной или асимптоматичной ишемической болезнью сердца (ИБС), дисфункцией левого желудочка и клапанной болезнью сердца, которым предстоит процедура, ассоциированная с длительным гемодинамическим и кардиальным стрессом.
К сожалению, нет как систематизированных мировых данных по количеству и типу ежегодно проводимых операций, так и по клиническим исходам. Такие данные имеются на национальном уровне, и то лишь в некоторых европейских странах. Если эти данные экстраполировать на европейскую хирургическую практику, то, грубо говоря, можно говорить о 19 миллионах ежегодно проводимых хирургических вмешательств.
Несмотря на то, что большинство операций проводится у пациентов с минимальным сердечно-сосудистым риском, у 30% пациентов отмечается сопутствующая сердечно-сосудистая патология. Таким образом, ежегодно в Европе проводится 5.7 миллионов хирургических вмешательств у пациентов с повышенным риском сердчно-сосудистых осложнений. Ежегодно отмечается как минимум 167000 кардиальных осложнений, 19000 из которых являются жизнеугрожающими.
Более того, ускорение старения населения в ближайшие 20 лет значительно повлияет на ведение пациентов. Установлено, что пожилым людям хирургическое лечение требуется в четыре раза чаще, чем остальной части населения. Несмотря на дефицит информации по количеству пожилых пациентов, которым проводятся хирургические вмешательства, было заявлено о том, что пожилые лица к 2020 году будут составлять 50% всех хирругических пациентов.
В новых рекомендациях описан практический пошаговый подход к оценке пациента, в котором интегрированы клинические факторы риска, результаты методов исследования и вычисленный риск запланированного хирургического вмешательства.Это означает определение индивидуального кардиального риска у каждого пациента с возможность назначения медикаментозной терапии, проведения коронарных вмешательств и специальных хирургических и анестезиологических подходов с целью оптимизации предоперационного состояния пациента. Данные рандомизированных клинических исследований по кардиологическому ведению пациентов в хирургическом аспекте немногочисленны, и часто используются данные не-хирургических условий.
Отдельный акцент в руководстве сделан на более редкое применение профилактической коронарной реваскуляризации, как и проведение коронароангиографии, которую назначают просто чтобы удостовериться в том, что пациент перенесет хирургическое вмешательство. Большинству пациентов со стабильной ИБС может быть проведено хирургическое вмешательство низкого/промежуточного риска без дополнительного обследования. Некоторые группы пациентов могут требовать интегрированного мультидисциплинарного подхода с вовлечением анестезиологов, кардиологов, специалистов внутренней медицины, пульмонологов, гериатров и хирургов. Как и рекомендации 2009 года, данный документ описывает несколько различных стадий, включающих преоперационную оценку риска с последующей стратегией снижения риска, периоперационного ведения пациента и мониторирования. В рекомендациях отдельно разбираются такие клинические ситуации как сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, клапанная болезнь сердца, артимии, почечне заболевания, цереброваскулярные заболевания, заболевания легких, заболевания периферических артерий и врожденные заболевания сердца.
В руководстве в виде алгоритма представлен пошаговый подход к оценке того, каким пациентам будет полезно проведение исследования сердца, реваскуляризации коронарных артерий и сердечно-сосудистой медикаментозной терапии до проведения оперативного вмешательства.
#ССЗ, #хирургия, #CVD, #surgery, #guidelines
Escardio.org