Как известно, мозговой натрийуретический пептид выделяется преимущественно в ответ на растяжение кардиомиоцитов, приводя к снижению сосудистого сопротивления и центрального венозного давления, уменьшая постнагрузку и приводя к увеличению сердечного выброса. Так как кардиомиоциты часто растягиваются при перегрузке объемом, уровни НУП повышены у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Таким образом, основное клиническое применение мозгового #НУП – диагностика острой и хронической #СН, и данные диагнозы можно смело исключать в случае, если уровни мозгового НУП в пределах нормы.
Смертность у пациентов с сердечной недостаточностью, несмотря на многочисленные успехи терапии, остается высокой. Двумя основными причинами смерти у таких пациентов является недостаточность насосной функции (чаще у пациентов с III и IV ФК по NYHA) и внезапная сердечная смерть (ВСС) – составляющая примерно 50% случаев смерти. Применение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) позволило снизить смертность у пациентов с высоким риском ВСС. Однако у многих пациентов, риск #ВСС которых был оценен как высокий, не было повода для срабатывания #ИКД, в то же время у лиц с низким риском все же может случиться ВСС. В текущих руководствах с целью стратификации риска рекомендуется основывать риск на фракции выброса; однако уже сейчас становится ясно, что данный параметр не является идеальным для стратификации риска, и необходимо учитывать и другие маркеры.
Связь между повышением уровня НУП и внезапной смертью может объяснятся тем фактом, что растяжение кардиомиоцитов может приводить к их электрической нестабильности, приводя к развитию аритмий и внезапной смерти. В различных исследованиях было показано, что у пациентов с более высоким уровнем НУП (с или без ИКД) отмечается более высокий риск внезапной смерти. Также было показано, что НУП является независимым предиктором внезапной смерти у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и у лиц, находящихся на гемодиализе. В большом мета-анализе с общим количеством участников более 4500 было показано, что повышение НУП ассоциировано с повышением в 2,5 раза риска желудочковых аритмий. И пока имеются четкие данные, что НУП является предиктором внезапной смерти, ключевой вопрос состоит в том, как применить это в реальной клинической практике. В исследованиях по ведению пациентов с СН в зависимости от показателей НУП были получены неоднородные результаты. Возможно применение показателя НУП в комбинации с другими маркерами поспособствует улучшению стратификации риска.
#BNP, #HF, #ICD, #SCD
Cardiosource.org