По результатам нового небольшого проспективного исследования часто у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности (СН) или других проблем с сердцем, не диагностируются расстройства дыхания во сне, следовательно пациенты с признаками данных расстройств должны проходить внутригоспитальное исследование. Так же полученные данные свидетельствуют о том, что назначение #CPAP-терапии после выписки пациентам с диагностированным синдромом сонного апноэ снижает риск 30-дневной повторной госпитализации. Во всяком случае это касается пациентов с полным комплаенсом.
Исследование было опубликовано в октябре 2014 года в журнале Journal of Clinical Sleep Medicine.
С помощью портативного монитора сна исследователи выявили нарушения дыхания во сне у 79% пациентов с #СН, аритмиями или острым инфарктом миокарда, у которых не было диагностировано сонное апноэ, но были симптомы нарушений дыхания во сне, таких как храп. Из 19 пациентов, которым при выписке выдавали аппарат для CPAP, и которые полностью выполняли предписания, ни один не был вновь госпитализирован. А вот среди 17 пациентов, которые также были выписаны с аппаратом для СРАР, но не использовали его, частота повторных госпитализаций составила 29%. Да и у пациентов, которые применяли СРАР время от времени, результаты были не намного лучше.
Авторы выявили 106 пациентов, госпитализированных в кардиологическое отделение центра с симптомами нарушений дыхания во время сна. Средний возраст пациентов составил 59, средний показатель индекса массы тела (ИМТ) – 34; 62,5% участников были мужского пола. У большинства пациентов диагностировали СН (87.4%) либо фибрилляцию предсердий (47.1%), некоторые были направлены по другим причинам, как, например, загрудинная боль или ИМ (7.7%).
Синдром обструктивного сонного апноэ диагностировался у постели больного с помощью портативного монитора сна 3-го типа – т.е. пациенту не накладывали ЭКГ-электроды, и возле него не дежурил специалист по нарушениям дыхания во сне.
В общей сложности у 81 пациента был выявлен индекс апноэ/гипопноэ как минимум на уровне 5 событий в час, что означало наличие нарушение дыхания во сне.
50 данным пациентам при выписке выдали автоматический аппарат для СРАР-терапии и дыхательную маску. Большинство из оставшихся пациентов либо отказались от лечения, либо требовали проведения более углубленного анализа расстройств дыхания во сне. Данные за 30 дней после выписки были доступны у 42 пациентов. 19 пациентов использовали аппарат в среднем на протяжении 6.4 часов за ночь, 28 ночей (полный комплаенс). 20 пациентов использовали аппарат в среднем на протяжении 5.3 часов за ночь, 9 ночей (частичный комплаенс). 3 пациента вообще не использовали аппарат.
Ни один из пациентов, у которых отмечался полный комплаенс к лечению, не был повторно госпитализирован и не посещал отделение скорой помощи по сердечно-сосудистым причинам в первые 30 дней после выписки. А вот 30% пациентов с частичным комплаенсом и 29% пациентов, не использовавших аппарат, либо обращались в отделение скорой помощи, либо были повторно госпитализированы.
В комментариях к исследованию, однако, отмечалось, что пациенты с разным комплаенсом могут весьма различаться. Ведь приверженность лечению может касаться не только СРАР-терапии, но и приема медикаментов, диеты и т.д. Потому весьма сложно утверждать, что именно применение СРАР-терапии привело к улучшению исходов.
#СОАС, #HF, #OSA