1. Процент популяции пациентов с сердечной недостаточностью (СН), которые попадают в группу СН со средней фракцией выброса ЛЖ (СНсрФВЛЖ) составляет от 13% до 24%, т.е. примерно 1.6 миллионов жителей США имеют #СНсрФВЛЖ.
2. У пациентов с СНсрФВЛЖ отмечаются клинические характеристики, которые больше сходны с таковыми у пациентов с СН с сохраненной, чем со сниженной ФВ ЛЖ.
3. Клинические характеристики данных пациентов включают более пожилой возраст, женский пол, наличие коморбидной патологии (артериальная гипертензия, хроническое обструктивное заболевание сердца и сахарный диабет), лабораторные данные (креатинин, мозговой натрийуретический пептид и тропонин), применение медикаментов (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина).
4. В отношении наличия сопутствующей ишемической болезни сердца данные пациенты более схожи с лицами с #СН со сниженной ФВЛЖ.
5. У пациентов с СНсрФВЛЖ неконтролируемая артериальная гипертензия чаще, чем в других группах, является причиной госпитализации по поводу декомпенсации СН.
6. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов у пациентов с СНсрФВЛЖ отмечается легкая систолическая дисфункция наряду с диастолической дисфункцией. Возникает вопрос, является ли СНсрФВЛЖ отдельным клиническим синдромом, либо это переходное состояние между СН с сохраненной и сниженной ФВ ЛЖ.
7. Уровни смертности несколько выше у пациентов с СН со сниженной ФВ ЛЖ, в то время как при сохраненной и средней ФВ ЛЖ уровни одинаковы. В исследовании OPTIMIZE-HF уровни смертности составили 3.9%, 3.0% и 2.9% в группах со сниженной, средней и сохраненной ФВ ЛЖ, соответственно. Анализ регистра Sweden Heart Failure показал, что наличие хронической болезни почек выступало более сильным предиктором смерти у пациентов со средней и сниженной ФВ ЛЖ, чем у пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ. В другом исследовании было показано, что наличие хронического обструктивного заболевания легких и возраст от 85 лет и старше были ассоциированы с более высоким риском смерти в первый год после выписки в группе пациентов с СНсрФВЛЖ по сравнению с двумя другими группами.
8. На сегодняшний день нет терапии, которая бы окончательно продемонстрировала достоверное улучшение клинических исходов у пациентов с СНсрФВЛЖ. Исходя из этого, в руководствах Американской ассоциации сердца/Американского колледжа кардиологов и Европейского общества кардиологов рекомендовано сфокусироваться на влиянии на факторы риска и сопутствующую патологию. Диуретическая терапия рекомендована с целью уменьшения симптоматики у пациентов с признаками задержки жидкости.
9. В исследовании TIME-CHF было показано, что ведение пациентов исходя из уровня NT-proBNP было ассоциировано с уменьшением частоты госпитализаций в связи с декомпенсацией СН у пациентов СН со средней и сниженной ФВ ЛЖ, но не при сохраненной ФВ ЛЖ. Роль биомаркеров в ведении пациентов с СНсрФВЛЖ, однако, остается неопределенной.
10.Обоснованным является скрининг и лечение ишемической болезни сердца с целью предотвращения дальнейшего ухудшения систолической функции левого желудочка у пациентов с СНсрВЛЖ. То же касается и лечения артериальной гипертензии.
#HF, #HFmrEF#