|
Общие рекомендации по ведению пациентов с ЗПА |
|
Рекомендовано создание мультидисциплинарных сосудистых команд для решения вопроса по ведению пациентов с ЗПА |
I |
C |
|
Рекомендовано вносить и поддерживать инициативы касательно осведомленности о ЗПА, особенно заболеваниях церебральных артерий и артерий нижних конечностей |
I |
C |
|
Рекомендации по оптимальной терапии пациентов с ЗПА |
|
Отказ от курения рекомендован всем пациентам с ЗПА |
I |
B |
|
Здоровая диета и физическая активность рекомендованы всем пациентам с ЗПА |
I |
C |
|
Статины рекомендованы всем пациентам с ЗПА |
I |
A |
|
У пациентов с ЗПА рекомендовано снижать уровень ЛПНП < 1.8 ммоль/л, либо более, чем на 50% в случае исходных показателей на уровне 1.8-3.5 ммоль/л |
I |
C |
|
У пациентов с ЗПА и сахарным диабетом рекомендован жесткий контроль уровня гликемии |
I |
C |
|
Антитромбоцитарная терапия рекомендована пациентам с симптомным ЗПА |
I |
C |
|
У пациентов с ЗПА и артериальной гипертензией рекомендован контроль уровня АД < 140/90 мм рт.ст. |
I |
A |
|
Рекомендации по антитромбоцитарной терапии у пациентов с ЗПА |
|
У пациентов с симптомным стенозом сонных артерий показан длительный прием одного антитромбоцитарного препарата |
I |
A |
|
Двойная антитромбоцитарная терапия с применением аспирина и клопидогреля показана в течение как минимум 1 месяца после стентирования сонных артерий |
I |
B |
|
Длительная антитромбоцитарная терапия одним препаратом показана всем симптомным пациентам |
I |
A |
|
Длительная антитромбоцитарная терапия одним препаратам показана всем пациентам, прошедшим процедуру реваскуляризации |
I |
C |
|
Антитромбоцитарная терапия одним препаратом показана пациентам после операции шунтирования на артериях, расположенных ниже паховой связки |
I |
A |
|
Вследствие дефицита доказанной эффективности, антитромбоцитарная терапия не рекомендована для рутинного применения у пациентов с изолированным безсимптомным поражением артерий нижних конечностей |
III |
A |
|
У пациентов с ЗПА и фибрилляцией предсердий применение пероральных антикоагулянтов показано при наличии 2 и более баллов по шкале CHA2DS2-VASc |
I |
A |
|
Рекомендации по методам визуализации экстракраниальных отделов сонных артерий |
|
Дуплексное сканирование (как метод выбора), КТ-ангиография и/или МР-ангиография рекомендованы для проведения с целью определения распространенности и тяжести стеноза артерий |
I |
B |
|
При рассмотрении проведения стентирования сонных артерии рекомендовано, чтобы каждое проведение дуплексного сканирования в дальнейшем сопровождалось проведением МР-ангиографии или КТ-ангиографии с целью оценки дуги аорты, а также экстра- и интракраниального кровотока. |
I |
B |
|
При рассмотрении проведения каротидной эндартерэктомии рекомендовано, чтобы оценка стеноза с помощью дуплексного сканирования подтверждалась МР- или КТ-ангиографией (либо повторным проведением дуплексного сканирования в сосудистой лаборатории экспертного класса) |
I |
B |
|
Рекомендации по реваскуляризации у пациентов с симптомным стенозом сонных артерий |
|
Каротидная эндартерэктомия рекомендована пациентам с симптомным 70-99% стенозом сонных артерий в центрах с документированным уровнем смертности/инсульта,связанных с вмешательством, менее 6% |
I |
A |
|
После принятия решения о проведении вмешательства у пациентов с симптомным 70-99% стенозом сонных артерий рекомендовано проведение реваскуляризации как можно быстрее, желательно в течение 14 дней от появления симптомов |
I |
A |
|
Проведение реваскуляризации у пациентов с < 50% стенозом сонных артерий не рекомендовано |
III |
A |
|
Рекомендации по ведению пациентов со стенозом позвоночной артерии |
|
Реваскуляризация при наличии асимптомного стеноза не показана, независимо от тяжести стеноза |
III |
C |
|
Рекомендации по ведению пациентов с острой мезентериальной ишемией |
|
У пациентов с подозрением на острую мезентериальную ишемию показано проведение ургентной КТ-ангиографии |
I |
C |
|
Рекомендации по ведению пациентов с хронической мезентериальной ишемией |
|
У пациентов с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию дуплексное ультразвуковое сканирование является диагностическим методом первой линии |
I |
C |
|
У пациентов с симптомной хронической мезентериальной ишемией и мультисосудистым поражением рекомендовано проведение реваскуляризации |
I |
C |
|
У пациентов с симптомной хронической мезентериальной ишемией и мультисосудистым поражением не рекомендовано откладывать процедуру реваскуляризации с целью восстановления нутритивного статуса |
III |
C |
|
Диагностические подходы у пациентов со стенозом почечных артерий |
|
Дуплексное сканирование сосудов (метод выбора), КТ- и МРТ-ангиография - рекомендованные методы диагностики стеноза почечной артерии |
I |
B |
|
Сцинтиграфия почек, измерение уровня ренина плазмы до и после провокации ингибитором АПФ, а также измерение венозного уровня ренина не рекомендованы с целью скрининга атеросклеротического стеноза почечных артерий |
III |
C |
|
Рекомендации по лечению пациентов со стенозом почечных артерий |
|
Ингибиторы АПФ/сартаны рекомендованы для лечения артериальной гипертензии в случае одностороннего стеноза почечных артерий |
I |
B |
|
Для лечения артериальной гипертензии, ассоциированной со стенозом почечных артерий рекомендовано применение антагонистов кальция, бета-блокаторов и диуретиков |
I |
C |
|
Рутинная реваскуляризация не рекомендована при атеросклеротическом стенозе почечных артерий |
III |
A |
|
Рекомендации по измерению лодыжечно-плечевого индекса |
|
Измерение лодыжечно-плечевого индекса является неинвазивным методом первой линии для скрининга и диагностики заболевания артерий нижних конечностей |
I |
C |
|
В случае, когда невозможно компрессировать артерии лодыжки или при значении ЛПИ>1.40 альтернативным методом является пальце-плечевой индекс. Также показаны анализ допплеровских кривых или пульсового объема. |
I |
C |
|
Рекомендации по методам визуализации у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей |
|
Дуплексное сканирование артерий является методом первой линии для подтверждения поражения артерий нижних конечностей |
I |
C |
|
Дуплексное сканирование и/или КТ-ангиография и/или МР-ангиография показаны для анатомической характеристики поражений артерий нижних конечностей и выбора оптимальной стратегии реваскуляризации |
I |
C |
|
Данные методов визуализации всегда должны быть анализированы совместно с симптомами и результатами гемодинамических измерений до принятия решения о тактике терапии |
I |
C |
|
Рекомендации по ведению пациентов с перемежающейся хромотой |
|
Помимо общей профилактики, статины показаны для улучшения показателей дистанции ходьбы |
I |
A |
|
Пациентам с перемежающейся хромотой показаны физические упражнения под контролем медицинского работника |
I |
A |
|
Пациентам с перемежающейся хромотой показаны физические упражнения без контроля медицинского работника в случае, если это невозможно |
I |
C |
|
Рекомендации по реваскуляризации при аорто-подвздошных окклюзионных поражениях |
|
Эндоваскулярное вмешательство является методом выбора при небольших (<5 см) окклюзионных поражениях |
I |
C |
|
Рекомендации по реваскуляризации бедренно-подколенных окклюзионных поражениях |
|
Эндоваскулярное вмешательство является методом выбора при небольших (<25 см) окклюзионных поражениях |
I |
C |
|
У пациентов с невысоким хирургическим риском операция шунтирования показана при пролонгированных поражениях (>25 см) поверхностной артерии бедра в случае наличия аутологичной вены и при ожидаемой продолжительности жизни более 2 лет |
I |
B |
|
Подкожная вена является шунтом выбора при проведении операции бедренно-подколенного шунтирования |
I |
A |
|
Рекомендации по реваскуляризации артерий, расположенных ниже подколенного сегмента |
|
В случае критической ишемии процедура реваскуляризации показана с целью спасения конечности |
I |
C |
|
С целью реваскуляризации артерий, расположенных ниже подколенного сегмента, показано шунтирование с использованием большой подкожной вены |
I |
A |
|
Рекомендации по ведению пациентов с критической ишемией конечностей |
|
Раннее распознавание ишемических поражений и/или инфекционных осложнений, а также направление на консультацию сосудистой команды являются обязательными в вопросе сохранения конечности |
I |
C |
|
У пациентов с критической ишемией конечности показана оценка риска ампутации |
I |
C |
|
У пациентов с критической ишемией конечности и сахарным диабетом показан оптимальный гликемический контроль |
I |
C |
|
С целью сохранения конечности показана реваскуляризация, если это возможно |
I |
B |
|
У пациентов с критической ишемией конечности генная терапия/терапия стволовыми клетками не показана |
III |
B |
|
Рекомендации по ведению пациентов с острой ишемией конечности |
|
В случае наличия неврологического дефицита показана ургентная реваскуляризация |
I |
C |
|
В отсутствие неврологического дефицита реваскуляризация показана в течение нескольких часов после первичных резульататов визуализации |
I |
C |
|
Гепарин и анальгетики следует назначать как можно быстрее |
I |
C |
|
Рекомендации по скринингу пациентов с заболеванием сонных артерий, которым предстоит операция АКШ |
|
У пациентов, которым предстоит АКШ рекомендовано проведение дуплексного сканирования сонных артерий в случае недавней (менее 6 мес) транзиторной ишемической атаки либо инсульта |
I |
B |
|
Скрининг на наличие каротидного стеноза не показано пациентам, которым предстоит АКШ, без недавней ТИА/инсульта в анамнезе |
III |
C |
|
Рекомендации по ведению пациентов с каротидным стенозом, которым предстоит АКШ |
|
Рекомендовано, чтобы направление (а если так, то и метод) на каротидную реваскуляризацию выносилось после обсуждения мультидисциплинарной командой, включающей невролога, и в каждом случае индивидуально |
I |
C |
|
У пациентов с запанированным проведением АКШ и недавним (менее 6 месяцев) ТИА/инсультом в анамнезе проведение каротидной реваскуляризации не показано в случаях стеноза <50% |
III |
C |
|
У неврологически безсимптомных пациентов, которым запланировано проведение АКШ, рутинная профилактическая реваскуляризация сонных артерий при наличии стеноза 70-99% не показана. |
III |
B |
|
Рекомендации по ведению и скринингу пациентов с сопутствующими заболеванием артерий нижних конечностей и ИБС |
|
У пациентов с заболеванием артерий нижних конечностей, для проведения ангиографии/ЧКВ рекомендован радиальный доступ. |
I |
C |
|
Рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями сердца, ассоциированными с ЗПА |
|
Глобальная оценка сосудистой патологии рекомендована всем пациентам, у которых планируется трансплантация сердца или аппарат для вспомогательного кровообращения |
I |
C |
|
У пациентов с заболеванием артерий нижних конечностей и фибрилляцией предсердий назначение пероральных антикоагулянтов рекомендовано при наличии 2 и более баллов по шкале CHA2DS2-VASc |
I |
A |
|
Скрининг на наличие заболевания артерий нижних конечностей и заболеваний верхних конечностей показан пациентам, которым предстоит транскатетерная имплантация аортального клапана, требующая артериального доступа |
I |
C |