По данным нового исследования, пациенты после инфаркта миокарда (#ИМ) с тяжелой дисфункцией левого желудочка, у которых при электро-физиологическом исследовании (#ЭФИ) не удалось индуцировать желудочковую тахикардию (#ЖТ), могут обойтись без имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

По словам авторов, у пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 30% или #ФВ ЛЖ менее 35% и симптомами сердечной недостаточности отмечается низкий долгосрочный риск аритмии и смерти, если у них при ЭФИ не удалось индуцировать ЖТ.

Авторы сообщают, что данные, поддерживающие применение имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов в роли первичной профилактики у пациентов после ИМ, основываются на исследованиях, в которых критерием выбора служила фракция выброса левого желудочка – таких как MADIT и SCD-HeFT. Отмечается, что сам по себе показатель ФВ ЛЖ имеет низкую специфичность в отношении риска аритмической и неаритмической смерти.

В данном исследовании пациентам было проведено ЧКВ по поводу ИМ с элевацией сегмента ST, и в раннем периоде была оценена ФВ ЛЖ. 128 пациентам с ФВ <30% или <35% с сердечной недостаточностью 2 или 3 функционального класса по NYHA было проведено ЭФИ. Кардиовертер-дефибриллятор был имплантирован менее чем 0.1% пациентов группы контроля (1286 пациентов после ИМ с ФВ>40%), 4% с отрицательным результатом ЭФИ (несмотря на протокол исследования) и 90% с положительным ЭФИ.

В отношении первичной конечной точки, определенной как выживаемость без успешной реанимации после остановки сердца или устойчивой ЖТ/ФЖ, результаты в контрольной группе и группе дисфункции левого желудочка и отрицательного ЭФИ были одинаковы.Через три года 91.8% пациентов контрольной группы и 93.4% ЭФИ-отрицательной группы были живы без аритмии (успешная реанимация по поводу остановки сердца или ЖТ/ФЖ) в анамнезе.По сравнению с этим, лишь 62.7% пациентов группы с дисфункцией ЛЖ и положительным ЭФИ были живы без указанного аритмического эпизода в течение 3 лет.

#СН, #EPS, #STEMI, #ICD, #VT, #VF, #HF, #LVEF

Medscape Cardiology