Некоторые проведенные ранее исследования поставили под сомнение целесообразность принятых целевых уровней артериального давления (#АД). Ученые предположили, что низкие уровни АД могут некоторым пациентам пользу, однако быть неблагоприятными относительно других исходов.
В данном анализе исследователи оценили ранее полученные данные об исходах пациентов высокого риска в возрасте от 55 лет и старше с анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний (у 70% из которых была гипертония) из исследований #ONTARGET и #TRANSCEND. В данных исследованиях изучали действие рамиприла, телмисартана и их комбинации. Медианный период follow-up составил 56 месяцев. Ученые проанализировали ассоциации между средним АД, достигнутым при лечениии, и комбинированными сердечно-сосудистыми исходами - смертью, инфарктом миокарда, инсультом и госпитализациями по поводу сердечной недостаточности. Анализ проводили с помощью регрессионного анализа Cox, ANOVA и χ2.
Набор пациентов в исследование ONTARGET проводился с 1 декабря 2001 года по 31 июля 2008 года. Набор в TRANSCEND проводился с 1 ноября 2001 года по 30 мая 2004 года. 30,937 пациентов были набраны из 733 центров в 40 странах и были под наблюдением, в среднем, в течение 56 месяцев.
В ONTARGET 25,127 пациентам, которые были толерантны к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (#иАПФ), рандомизированно назначались #рамиприл в дозе 10 мг/сут (n = 8407), телмисартан в дозе 80 мг/сут (n = 8386), или комбинация обоих (n= 8334). В TRANSCEND 5,810 пациентам с толерантностью к иАПФ назначали #телмисартан 80 мг/сут (n = 2903) или плацебо (n = 2907). Базовое систолическое АД (САД) ≥140 мм рт.ст. ассоциировалось с более высокой частотой всех исходов, по сравнению с САД 120-140 мм рт.ст. И, напротив, базовое диастолическое АД (ДАД) ˂70 мм рт.ст. у пациентов ассоциировалось с самым высоким риском большинства исходов, по сравнению с ДАД ≥70 мм рт.ст. У 4,052 пациентов с САД ˂120 мм рт.ст. наблюдался более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (ОР 1,14, 95% ДИ 11,3-26), сердечно-сосудистой смерти (ОР 1,29, ДИ 1,12-1,49), и всех случаев смерти (ОР 1,28, ДИ 1,15-1,42), по сравнению с теми, у кого САД составил 120-140 мм рт.ст. во время лечения (ОР- 1 для всех исходов, n = 16,099). Относительно инфаркта миокарда, инсульта или госпитализаций по поводу сердечной недостаточности не было отмечено никакого вреда или пользы данного уровня АД. Средний уровень достигнутого САД на уровне 130 мм рт.ст ассоциировался с самым низким риском, а уровень САД 110-120 мм рт.ст. был связан с повышенным риск комбинированного исхода, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от всех причин, кроме инсульта. Средний уровень ДАД ˂70 мм рт.ст. (n = 5,352) во время лечения был связан с повышенным риском комбинированного первичного исхода (ОР 1,31, 95% ДИ 1,20-1,42), инфаркта миокарда (ОР 1,55, ДИ 1,33-1, 80), госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (ОР 1,59, ДИ 1,36-1,86) и смертности от всех причин (ОР 1,16, ДИ 1,06-1,28), по сравнению с уровнем ДАД 70- 80 мм рт.ст. (n=14,305). Минимальный риск был отмечен при достижении уровня ДАД 75 мм рт.ст. на фоне лечения.
Результаты данного анализа показали, что достигнутое систолическое АД менее 120 мм рт.ст. во время лечения было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых исходов, за исключением инфаркта миокарда и инсульта. Аналогичные закономерности наблюдались при диастолическом АД менее 70 мм рт.ст., при этом также отмечался повышенный риск инфаркта миокарда и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Очень низкий уровень АД, достигнутый на фоне лечения, был связан с увеличением риска возникновения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. Эти данные свидетельствуют о том, что минимальное возможное артериальное давление не обязательно является оптимальной целью для пациентов высокого риска, хотя невозможно исключить какой-либо эффект обратной причинности.
#BP, #ramipril, #telmisartan, #target_levels, #ИМ, #инсульт.
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org