Согласно новому научному положению Американского колледжа кардиологов с целью выявления врожденных и генетических заболеваний сердца у здоровых молодых лиц в возрасте от 12 до 25 лет следует применять контрольный список из 14 пунктов и проводить первичное электрокардиографическое исследование.
Контрольный список включает оценку найденных при физикальном осмотре симптомов, включающих сердечные шумы, а также анамнез необъяснимых обмороков, загрудинных болей, чрезмерной одышки и утомляемости при физической нагрузке. Также оцениваются вопросы семейного анамнеза преждевременной смерти или инвалидности вследствие заболевания сердца либо известных патологических состояний, касающихся миокарда или сердечного ритма, которые развились у одного или большего количества членов семьи в возрасте до 50 лет. В списке также присутствует вопрос касательно того, не было ли у данного лица ранее ограничений по занятию спортом, и не проводилась ли ему диагностика сердечно-сосудистых заболеваний, назначенная лечащим врачом.
Отмечается, что в некоторых случаях 12-канальная ЭКГ может выявить врожденные заболевания сердца, которые могут привести к внезапной сердечной смерти, и должна использоваться в комплексной оценке в случае, если лечащий врач выявил повышенный риск аномалий сердца на основании семейного анамнеза, физикального обследования и других аспектов, указанных в вышеуказанном списке. Авторы отмечают, что другие методы диагностики, такие как эхокардиография, могут также быть весьма полезны у отдельных лиц.
Однако авторы подчеркивают, что проведение ЭКГ с целью выявления врожденного или генетического заболевания сердца у такой категории лиц до выполнения пунктов, указанных в контрольном списке, не приводит к спасению жизней. На данный момент недостаточно данных касательно того, что обязательное проведение ЭКГ у спортсменов или большей части молодого населения США может предотвратить преждевременную смерть.
В положении также поддерживается все большее внедрение в публичных местах автоматических внешних дефибрилляторов – они могут оказаться высокоэффективными в спасении жизни на спортивной площадке или где-либо еще, где возникает остановка сердца.
Контрольный список скрининга на наличие врожденных и генетических заболеваний сердца
Анамнез
1. Боль/дискомфорт/стеснение/сдавление в груди, связанное с физической нагрузкой.
2. Необъяснимое синкопе/предобморочное состояние*.
3. Чрезмерная одышка/усталость или сердцебиение, ассоциированное с физической нагрузкой.
4. Предшествующее выявление сердечного шума.
5. Повышенный уровень артериального давления.
6. Предшествующее ограничение занятий спортом.
7. Предшествуещее исследование сердца, назначенное лечащим врачом.
Семейный анамнез
8. Преждевременная смерть у одного и более родственников (внезапная или необъяснимая) до 50 лет, ассоциируемая с заболеванием сердца.
9. Инвалидность в связи с заболеванием сердца у близкого родственника моложе 50 лет.
10. Наличие у членов семьи гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии, синдрома удлиненного QT либо других каналопатий, синдрома Марфана, клинически значимых аритмий; особые данные касательно определенной кардиальной патологии у членов семьи.
Физикальное исследование
11. Сердечный шум**.
12. Пульсация бедренных артерий с целью исключения коарктации аорты.
13. Обнаружение стигм или синдрома Марфана.
14. Артериальное давление, измеренное на плечевой артерии в положении сидя***.
* который был оценен не как вазо-вагальный; особенную ценность представляют при возникновении во время или после физических нагрузок.
** касается шумов в сердце органической природы, а не невинных (функциональных); аускультацию следует проводить как в сидячем положении пациента, так и стоя (либо с маневром Вальсалвы), особенно с целью выявления шумов, связанных с динамической обструкцией выносного тракта левого желудочка.
*** Предпочтительно измерение на обеих руках.
#ВСС, #ССЗ, #ACC, #SCD, #CVD
Подготовлено по материалам Cardiosource.org