На конгрессе кардиологов представлены новые рекомендации по ведению пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). В руководстве подытожены все имеющиеся на сегодняшний день данные доказательной медицины касательно данной проблемы.
Следует отметить три наиболее важных изменения по сравнению с предыдущей версией.
Во-первых, большее внимание уделено стратификации риска в выборе стратегии ведения пациентов, более подробно освещен вопрос принадлежности пациентов к группе промежуточного риска.
Во-вторых, после анализа результатов последних результатов сформулированы рекомендации по применению тромболитической терапии у нормотензивных пациентов с #ТЭЛА.
И, наконец, третья группа изменений отражает результаты большого количества исследований новых пероральных антикогаулянтов, проведенные в последние годы. В результате в руководство включен раздел по применению данной группы препаратов как в острой ситуации, так и долговременной перспективе.
ТЭЛА ассоциирована со значительной заболеваемостью и смертностью. Практически 15% всех пациентов, у которых развилась ТЭЛА, умирает в течение первого месяца, а среди выживших риск рецидива в течении последующих 10 лет составляет 30%. Более того, неполное обратное развитие ТЭЛА может приводить к развитию хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии с частотой развития через два года от 0.1% до 4.0%.
В рекомендациях подчеркивается важность ранней стратификации риска в прогностически гетерогенной группе пациентов с ТЭЛА и нормальными показателями АД. У данных пациентов стратификация риска играет ключевую роль – на ее основании принимаются важные решения касательно мониторинга и назначения тромболитической терапии или других методов реканализации. Более того, аккуратный и четкий алгоритм оценки риска может помочь врачу принять решение о возможной ранней выписке пациента или лечения пациента сугубо в амбулаторных условиях – в случае низкого риска.
В руководстве обновлена классификация тяжести ТЭЛА. Теперь при оценке тяжести учитывается как связанный с ТЭЛА риск, так и клинический статус в общем и наличие коморбидной патологии. Впервые включены рекомендации по скорректированным по риску терапевтическим подходам на основании разработанной классификации.
Пациенам с ТЭЛА и промежуточным риском не рекомендуется рутинное проведение системного #тромболизис’а в качестве метода выбора. Данные последних исследований показали относительную безопасность отложенного тромболизиса, кроме случаев развития декомпенсации гемодинамики.
Таким образом общий риск может быть минимизирован стратегией начального назначения антикоагулянтов и спасительного тромболизиса в случае развития гемодинамической нестабильности.
В положении рассмотрены многие терапевтические модели касательно как острой фазы заболевания, так и длительного лечения пациентов с ТЭЛА. Разработка и внедрение в практику новых пероральных антикоагулянтов упростила лечение в острой фазе в большинстве случаев. На сегодняшний день новые пероральные антикоагулянты могут быть использованы в качестве монотерапии, что позволяет избежать необходимости назначения низкомолекулярных гепаринов. Согласно рекомендациям, определенная категория пациентов может проходить лечение в амбулаторных условиях – решение зависит от тяжести и прогноза.
В основном пациенты с ТЭЛА требуют 3-месячного лечения антикоагулянтами, включающими низкомолекулярные гепарины, антагонисты витамина К или прямые ингибиторы Xa или IIa фактора. После этого решение о дальнейшем приеме антикоагулянтов должно основываться на риске рецидива, в зависимости от этиологии ТЭЛА (преходящие факторы, неспровоцированное развитие или рак-ассоциированное), и риске массивных кровотечений вследствие назначения препаратов.
#PE, #thrombolysis, #NOAC, #guidelines, #ESC
Escardio.org