1. У пациентов без структурной патологии сердца редко встречается стойкая желудочковая тахикардия (ЖТ). Наиболее частыми видами аритмии в данном случае является желудочковая экстрасистолия (ЖЭ).
2. Наиболее частым источником желудочковых нарушений ритма у пациентов без структурной патологии сердца являются выносящие тракты правого и левого желудочка.
3. Оптимальный подход к ведению пациентов с желудочковыми аритмиями без структурной патологии сердца зависит от различных факторов: наличие симптомов, связанных с аритмией, имеющееся заболевание сердца и риск развития кардиомиопатии.
4. Медикаментозной терапией выбора у пациентов с симптомными #ЖЭ является назначение бета-блокаторов. Альтернативой могут служить недигидропиридиновые антагонисты кальция.
5. Катетерную абляцию следует рассматривать у пациентов с резистентной аритмией либо у лиц с непереносимостью назначенной медикаментозной терапией. У всех пациентов с кардиомиопатией и частыми ЖЭ (>10%) следует рассматривать проведение катетерной абляции, так как после данной процедуры улучшается функция левого желудочка, даже в случае наличия другой структурной патологии сердца.
6. Желудочковые нарушения ритма, источником которых являются папилярные мышцы, составляют 5-12% всех идиопатических желудочковых нарушений у пациентов с структурно нормальным сердцем. Данный вид аритмии чаще представлен ЖЭ, однако может отмечаться как нестойкая, так и стойкая #ЖТ.
7. Идиопатическая левожелудочковая тахикардия на фоне отсутствия структурной патологии сердца, также именуемая фасцикулярной ЖТ, составляет 10-20% всех идиопатических ЖТ.
8. В отстутвие структурной патологии сердца катетерная абляция может проводиться по поводу симптомных частых ЖЭ или идиопатической левожелудочковой тахикардии либо как процедура выбора, либо при рефрактерности к медикаментозной терапии.
9. Исходя из того, что риск внезапной сердечной смерти у данной категории пациентов невысок, имплантация кардиовертера-дефибриллятора не показана, за исключением случаев, когда при проведении электрофизиологического исследования удается запустить полиморфную ЖТ или фибрилляцию желудочков, а также при отсутствии нормализации функции ЛЖ после проведения катетерной абляции.
10. В целом, результаты катетерной абляции у пациентов без структурной патологии сердца отличные, следовательно такая категория лиц, при наличии показаний, должна как можно раньше направляться для проведения данной процедуры.
#абляция, #VT, #VF, #PVC, #ablation
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org