Застосування дистантного ішемічного прекондиціювання при проведенні операції аортокоронарного шунтування чи інших хірургічних втручань на серці в умовах штучного кровообігу не призводить до протекції від небажаних клінічних наслідків. Ці результати, отримані в двох великих подвійних сліпих дослідженнях, були представлені на конференції Європейського товариства інтенсивної терапії.
В першому дослідженні – #RIPHeart Study - було рандомізовано близько 1400 пацієнтів. За результатами не було виявлено достовірної різниці в досягненні первинної кінцевої точки – смерть-від-всіх-причин, нефатальний ІМ, інсульт чи гостра ниркова недостатність – до 14 дня після проведення втручання чи її окремих компонентів до 3 місяця. 14-денний рівень досягнення первинної кінцевої точки склав 14% в обох групах.
В іншому дослідженні – #ERICCA – 26.5% пацієнтів групи ішемічного #прекондиціювання через рік мали основну небажану кардіальну чи церебральну подію, в той час як в групі порівняння відповідний показник був статистично подібний і склав 27.7%
Дослідження RIPHeart
Автори рандомізували 1403 пацієнти, яким було заплановане хірургічне втручання із застосуванням апарату штучного кровообігу в групу проведення дистантного ішемічного прекондиціювання і в групу симуляції прекондиціювання (контрольна група). Всім пацієнтам проводилась загальна анестезія із внутрішньовенним введенням пропофолу. Процедура дистантного ішемічного прекондиціювання полягала в 4 циклах провокування ішемії верхньої кінцівки шляхом нагнітання повітря в манжету до рівня 200 мм рт.ст. чи, як мінімум, на 15 мм рт.ст. вище за поточний систолічний артеріальний тиск пацієнта з 5-хвилинним випусканням повітря з манжети. Вказані цикли проводились з інтервалом в 5 хвилин. В групі контролю подібні цикли проводились на штучній руці, що було невідомо хірургам.
Скорегований аналіз кінцевих точок
|
Подія
|
Ішемічне прекондиціювання, n=692 (%)
|
Контрольна група, n=693 (%)
|
Скореговане ВШ (95% ДI)
|
|
Смерть
|
1.3
|
0.6
|
0.46 (0.14–1.54)
|
|
ІМ
|
6.8
|
9.1
|
1.37 (0.92–2.03)
|
|
Інсульт
|
2
|
2.2
|
1.10 (0.53–2.31)
|
|
Гостра ниркова недостатність
|
6.%
|
5.1
|
0.83 (0.52–1.34)
|
У 85% пацієнтів обох груп на 30-й і 90-й дні після хірургічного втручання не було відмічено жодних компонентів первинної кінцевої точки.
Дослідження ERICCA
В дослідження було включено 1612 пацієнтів з 30 центрів Великобританії. У пацієнтів відмічався підвищений хірургічний ризик і всім проводилась операція #АКШ в умовах штучного кровообігу з чи без втручань на клапанах і з застосуванням кардіоплегії.
Анетстезіологічне забезпечення і периопераційне ведення пацієнтів не було стандартизоване, як в дослідженні RIPHeart, однак стратегія проведення ішемічного прекондиціювання в обох дослідженнях була однакова.
Первинною кінцевою точкою дослідження була серцево-судинна смерть, нефатальний ІМ, коронарна реваскуляризація чи інсульт впродовж 12 місяців після рандомізації. Як зазначено вище, кінцевої точки досягли 26.5% пацієнтів групи прекондиціювання і 27.7% - контрольної групи. Також не було виявлено жодної різниці в рівнях окремих компонентів кінцевої точки між групами.
#RIPC, #CABG, #CBP
Літературні посилання знаходяться в редакції www.WebCardio.org