В новом экспертном документе указано, что онкологи и кардиологи должны более тесно сотрудничать с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений противоопухолевой терапии у онкологических пациентов.
Опасения по поводу дисфункции сердца, связанной с противоопухолевой терапией (CTRCD), возникли после выявления развития сердечной недостаточности, связанной с лечением антрациклинами.
Однако, проблема стала более глобальной вследствие большего применения в онкологии лекарств, которые потенциально могут наносить вред сердцу, роста количества пациентов после химиотерапии и осознания того факта, что поражение сердца может не проявляться десятилетиями после терапии опухолевого заболевания.
СTRCD определяется как падение показателя ФВ ЛЖ на более чем 10% до значений ниже 53%, что подтверждается при повторной визуализации сердца через 2-3 недели.
CTRCD классифицируют исходя из механизма токсичности. Первый тип – как при применении доксорубицина – характеризуется дозо-зависимостью, обычно возникает вскоре после назначения кардиотоксичного препарата и является необратимым, так как обусловлен апоптозом кардиомиоцитов. Ключевым моментом в предотвращении ремоделирования левого желудочка и развития сердечной недостаточности является раннее обнаружение и соответствующая терапия. Второй тип CTRCD – вызванный, например, применением трастузумаба – не является дозо-зависимым и часто бывает обратимым, так как не обусловлен апоптозом (в случае, если не применяется комбинированная терапия с препаратами, вызывающими первый тип CTRCD).
В положении рекомендован интегрированный подход к диагностике, включающий применение методов визуализации и анализ биомаркеров; всем пациентам рекомендовано проведение эхокардиографии до инициации противоопухолевой терапии.
Рекомендуется исходная кардиальная оценка у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием или дисфункцией левого желудочка, а также лиц старше 65 лет либо пациентов, которым назначен химиотерапевтический препарат I типа CTRCD в дозе более 350 мг/м2 или назначена комбинированная терапия препаратами I и II типов.
Базовое исследование должно включать проведение электрокардиографии с целью оценки сердечного ритма и выявления признаков наличия ишемии в покое, а также метод визуализации сердца (обычно эхокардиография) с целью оценки структуры и функции сердца.
Также рекомендуется оценка глобального продольного стрейна – как показатель деформации левого желудочка – и/или анализ крови на уровни тропонина – биомаркера миокардиального повреждения.
Согласно рекомендациям, в случае, если ФВ ЛЖ составляет менее 53%, показатели глобального продольного стрейна меньше нижней границы нормы или повышены уровни тропонина, пациенту показана консультация кардиолога.
Пациентам, получающим терапию антрациклинами либо другими препаратами I типа рекомендуется обследование в конце курса терапии дозами менее 240 мг/м2 и перед каждым дополнительным курсом дозами, превышающими 240 мг/м2. Ранее считалось, что минимальной дозой, ассоциированной с развитием антрациклин-ассоциированной сердечной недостаточности является 400 мг/м2.
Пациентам, которые получают трастузумаб либо другие препараты II типа, каждые 3 месяца в течение курса терапии должно проводиться эхокардиографическое исследование.
Если трастузумаб назначается после терапии антрациклинами, рекомендуемое базовое исследование должно включать оценку ФВ ЛЖ, глобального продольного стрейна и уровень тропонина – данный диагностический комплекс должен повторяться каждые 3 месяца в течение терапии и через 6 месяцев после лечения.
В свете потенциального негативного действия на гемодинамику ингибиторов тирозинкиназы сунитиниба и сорафениба у пациентов с известной ишемической болезнью сердца рекомендован более тщательный мониторинг с динамической оценкой уровней АД.
#онкология, #химиотерапия, #ССЗ, #СН, #oncology, #chemotherapy, #CVD, #CTRCD
По материалам Medscape Cardiology