Основні зміни в рекомендаціях

2013

2019

Цільовий рівень АТ

Цільовий рівень АТ < 140/85 мм рт. ст.

  І

Рекомендовано  визначати цільовий рівнь АТ індивідуально.

САТ до 130 мм рт. ст., якщо нормально переноситься то < 130 мм рт. ст.,але не < 120 мм рт. ст.

У людей похилого віку ( > 65 років) цільовий рівень САТ  в діапазоні 130-139  мм рт. ст.

ДАТ до < 80 мм рт. ст., але не < 70  мм рт. ст.

  І

Для пацієнтів з високим ризиком цереброваскулярних подій або діабетичною  хворобою  нирок  слід розглянути цільовий  рівень  САТ  до  130 мм рт. ст. 

  ІІb

Цільвий рівень ліпідів

У пацієнтів з ЦД і високим ризиком ССЗ рекомендований цільовий рівень ЛПНЩ < 2.5 ммоль/л (<100 мг/дл).

У пацієнтів з ЦД і дуже високим ризиком ССЗ рекомендований цільовий рівень ЛПНЩ < 1.8 ммоль/л (<70 мг/дл).

    І

У пацієнтів з ЦД і помірним ризиком  ССЗ рекомендований цільовий рівень ЛПНЩ < 2.5 ммоль/л (<100 мг/дл).

У пацієнтів з ЦД і високим ризиком ССЗ рекомендований цільовий рівень ЛПНЩ < 1.8 ммоль/л (<70 мг/дл).

У пацієнтів з ЦД і дуже високим ризиком ССЗ рекомендований цільовий рівень ЛПНЩ < 1.4 ммоль/л (<55 мг/дл).

  І

Антиагрегантна терапія

Аспірин для первинної профілактики у пацієнтів з ЦД  і низьким ризиком ССЗ не рекомендовано

ІІІ

Аспірин (75-100 мг/д) для первинної профілактики може розглядатися у пацієнтів з ЦД і дуже високим/високим ризиком ССЗ  за відсутності чітких протипоказань.

ІІb

Аспірин для первинної профілактики у пацієнтів з ЦД  і помірним  ризиком ССЗ не рекомендовано

ІІІ

Гіпоглікемічна терапія

Метформін необхідно розглядати як препарат першої лінії у пацієнтів з ЦД

ІІа

Метформін необхідно розглядати у пацієнтівз надмірною вагою з ЦД2  та з ССЗ і з помірним ризиком ССЗ

ІІа

Реваскуляризація

У пацієнтів з ЦД рекомендовано використовувати DES,  а не BMS

І

Ті ж методи реваскуляризації рекомендовані у пацієнтів з і без ЦД (Європейські рекомендації по реваскуляризації міокарда 2018 р)

І

ЧКВ може розглядатися як альтернатива АКШ  у пацієнтів з ЦД і менш складною  ІХС (SYNTAX ≤22)

ІІb

Одно- або 2- судинна ІХС без ушкодження проксимального відділу ЛКА

АКШ

ІІb

ЧКВ

І

Одно- або 2- судинна ІХС з ушкодженням  проксимального відділу ЛКА

АКШ

І

ЧКВ

І

3- судинна ІХС,  низька складність

АКШ

І

ЧКВ

ІІb

Ураження ЛКА, низька складність

АКШ

І

ЧКВ

І

АКШ рекомендовано пацієнтам з комплексною ІХС  ( SYNTAX >22)

І

3- судинна ІХС,  помірна  або висока складність

АКШ

 І

ЧКВ

ІІІ

Ураження ЛКА, помірнаскладність

АКШ

І

ЧКВ

ІІа

Висока складність

АКШ

І

ЧКВ

ІІІ

Ведення аритмій

Оральні антикоагулянти при ФП ( пароксизмальна чи персистуюча)

Рекомендовані АВК або НОАК ( дабігатран, ривароксабан,

апіксабан)

І

Рекомендовано надавати перевагу НОАК  (дабігатран, ривароксабан,

апіксабан)

І

АТ-артеріальний тиск; САТ-систолічний артеріальни тиск; ДАТ –діастолічний артеріальний тиск; ЦД- цукровий діабет; ССЗ- серцево-судинні захворювання; ЛПНЩ –ліпопротеїди низької щільності; ЦД2- цукровий діабет 2 типу; DES- елютінг стент; BMS –непокритий стент; ЧКВ –черезшкірне коронарне втручання; АКШ- аортокоронарне шунтування; ІХС- ішемічна хвороба серця; АВК- антагоніст вітаміну К; НОАК- нові оральні антикоагулянти; ФП –фібриляція передсердь.