У нових рекомендаціях віддається перевага останньому поколінню пероральних антикоагулянтів (НОАК) над варфарином для профілактики інсульту в більшості випадків.
Новий документ дає змогу знизити порогові значення щодо рекомендації НОАК жінкам та чоловікам на основі більш тонкої інтерпретації оцінок ризику інсульту за шкалою CHA2DS2-VASc. Крім того, у ньому привертається увага до поєднання НОАК з антитромбоцитарними препаратами у хворих з ФП та з гострим коронарним синдром (ГКС).
В оновленнях говориться про зважене рішення щодо використання катетерної абляції ФП у пацієнтів з серцевою недостатністю та зниженою фракцією викиду (HFrEF), засноване перш за все на випробуванні CASTLE-AF, і на перкутантну оклюзію лівого передсердя (LAA) як альтернативу НОАК у деяких пацієнтів, що базуються в основному на випробуваннях PROTECT-AF та PREVAIL.
У нових рекомендаціях ожиріння віднесено до традиційних факторів ризику, які повинні бути враховані при лікуванні ФП.
Для пацієнтів з надмірною вагою і ожирінням з ФП рекомендується зниження ваги в поєднанні з модифікацією фактора ризику ( класу І).
У оновленнях віддається перевага НОАК над варфарином (у рекомендаціях 2014 року, препарати визначалися як рівнозначні) , за винятком наявності мітрального стенозу або штучних клапанів серця. Настанова чітко визначає пацієнтів з ФП, які не мають жодного з цих двох умов, як пацієнтів з «неклапанною » ФП, але цей термін не означає відсутність будь-якої патології інших клапанів серця.
Документ не має жодної рекомендації щодо переваги одного НОАК над іншим. Оновлення зберігає використання шкали CHA2DS2-VASc для оцінки ризику інсульту, але знизилися бали щодо призначення НOAК для деяких пацієнтів: для неклапанної ФП НОАК рекомендовано призначати жінкам з 2 балами і чоловікам з 1 балом ( раніше 3 і 2 бали відповідно)
Новий документ допускає використання перкутантного окклюдера LAA Watchman у пацієнтів, які є поганими кандидатами на тривалу оральну антикоагулянтну терапію через схильність до кровотеч або погану переносимість препаратів або негативну прихильності до них.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org