Нові розділи

• Новий розділ присвячений необхідності неінвазивної візуалізації ССС для класифікації загального ризику ССЗ та отримання висновків  для рекомендації ліпідознижуючої терапії.
• Більше даних наведено щодо  біології і фізіології ліпідів і ліпопротеїнів, а також про їх роль в патофізіології. Обговорюються нові дані спостережних, рандомізованих, контрольованих  досліджень та генетичних досліджень, що однозначно показують вплив ЛПНЩ  у розвитку АСССЗ, і наводяться нові докази, що стосуються впливу ТГ і ЛПВЩ на ризик АСССЗ.
• У нових розділах описуються нові препарати, що вливають на ліпіди, а також нові підходи до зниження ЛПНЩ, ТГ і ліпопротеїнів (а).
• У новому розділі обговорюється вплив запаленням у пацієнтів з дуже високим ризиком і потенційна роль запалення в якості терапевтичної мішені для зниження ризику АСССЗ.

Нові / переглянуті концепції

Більш інтенсивне зниження ЛПНЩ за категоріями ризику ССЗ

• Для вторинної профілактики у пацієнтів з дуже високим ризиком рекомендується зниження ЛПНЩ на 50% від вихідного рівня і цільовий рівень ЛПНЩ <1,4 ммоль / л (<55 мг / дл).

• Для пацієнтів з АСССЗ, які мають другу судинну подію протягом 2 років (не обов'язково того ж типу, що й перша подія) при призначені максимально переносної терапії статинами, можна розглядати цільовий рівень  ЛПНЩ  <1,0 ммоль / л (<40 мг / дл)..

• Для первинної профілактики у осіб з дуже високим ризиком, але без СГ рекомендується зниження рівня ЛПНЩ на 50% від вихідного рівня і цільовий рівень ЛПНЩ <1,4 ммоль / л (<55 мг / дл). Для осіб з дуже високим ризиком (тобто з іншим фактором ризику, але без АСССЗ), для первинної профілактики повинні враховуватися ті ж цілі для зниження ЛПНЩ.
• Для пацієнтів з високим ризиком рекомендується зниження ЛПНЩ ≥ 50% від вихідного рівня і цільовий рівень ЛПНЩ <1,8 ммоль / л (<70 мг / дл).
• Для пацієнтів з помірним ризиком необхідно розглядати цільовий рівень ЛПНЩ <2.6 ммоль / л (<100 мг / дл).
• Для пацієнтів з низьким ризиком може розглядати цільовий рівень ЛПНЩ <3.0 ммоль / л (<116 мг / дл).

Фармакологічні стратегії зниження рівня ЛПНЩ

У розділі, присвяченому фармакологічним стратегіям зниження рівня ЛПНЩ, підкреслюється, що абсолютне зниження ЛПНЩ (визначається за рівнями ЛПНЩ до лікування та ефективністю препаратів, що знижують рівень ЛПНЩ) диктує зниження відносного ризику, що, в свою чергу, в залежності від вихідного ризику ССЗ - визначає асоційоване абсолютне зниження ризику ССЗ у окремих пацієнтів.

Класифікація ризику у пацієнтів з СГ

Пацієнти з СГ і АСССЗ, або іншим основним фактором ризику, класифікуються як  особи з дуже високим ризиком, а пацієнти без встановлених АСССЗ і без інших факторів ризику - з високим ризиком. Для них рекомендовані цілі лікування визначені відповідно.

Інгібітори PCSK9

Представлені нові результати дослідження інгібіторів PCSK9 і оновлені рекомендації щодо їх клінічного застосування.