|
Нові ключові рекомендації
|
|
Діагностика
|
|
В якості альтернативи алгоритму ESC 0 год / 1 год рекомендується використовувати алгоритм ESC 0 год / 2год з забором крові через 0 год і 2 год, якщо використовується тест на високочутливий серцевий тропонін (hs-cTn) із підтвердженим алгоритмом 0 год / 2 год.
|
І
|
|
З діагностичною метою не рекомендується регулярно визначати додаткові біомаркери, такі як СК, СK-MB або копертин, на додаток до hs-cTn
|
ІІІ
|
|
Стратифікація ризику
|
|
Для отримання прогностичної інформації слід розглянути можливість вимірювання концентрації BNP або NT-proBNP в плазмі.
|
ІІа
|
|
Антитромболітична терапія
|
|
У пацієнтів з ГКС без підйомуST, яким виконується ПКВ, перевагу слід віддавати прасугрелу, а не тікагрелору.
|
ІІа
|
|
Не рекомендується рутинне призначення для попереднього лікування інгібіторів P2Y12 пацієнтам, у яких невідома анатомія коронарних артерій і планується раннє інвазивне втручання.
|
ІІІ
|
|
У пацієнтів з ГКС без підйому ST, до якийх не може бути застосована рання інвазивна стратегія, може бути розглянуто попереднє лікування інгібітором P2Y12 враховуючи ризик кровотечі.
|
ІІb
|
|
Деескалація лікування інгібітором P2Y12 (наприклад, з переходом з прасугреля або тікагрелора на клопідогрель) може розглядатися як альтернативна стратегія ПАТТ, особливо для пацієнтів з ГКС, у яких неможливе сильне пригнічення тромбоцитів. Деескалація може проводитися на підставі клінічної оцінки, тестуванні функції тромбоцитів або генотипування CYP2C19 (в залежності від профілю ризику пацієнта і наявності відповідних аналізів).
|
ІІb
|
|
У пацієнтів з ФП (CHA2DS2-VASc ≥1 у чоловіків і ≥ 2 у жінок) після короткого періоду потрійної антитромбоцитарної терапії (до 1 тижня після гострої події) рекомендується ПАТТ з використанням НОАК в дозі, що рекомендована для профілактики інсульту та одного перорального антитромбоцитарного препарату (переважно клопідогрелю).
|
І
|
|
Припинення прийому антитромбоцитарних препаратів у пацієнтів, які отримували оральні антикоагулянти, рекомендується через 12 місяців лікування.
|
І
|
|
ПAТT з оральним антикоагулянтом і тікагрелором або прасугрелем може розглядатися як альтернатива потрійній антитромбоцитарній терапії з оральним антикоагулянтом, аспірином і клопідогрелем у пацієнтів з помірним або високим ризиком тромбозу стента, незалежно від типу використовуваного стента.
|
ІІb
|
|
Інвазивне лікування
|
|
Рання інвазивна стратегія протягом 24 годин рекомендується пацієнтам з будь-яким з наступних критеріїв високого ризику:
- діагноз ГКС без підйому ST;
- динамічні або ймовірно нові зміни сегмента ST / T, що вказують
на ішемію, що триває;
- транзиторна елевація сегмента ST;
- ризик за шкалою GRACE >140.
|
І
|
|
Вибіркова інвазивна стратегія після відповідного тестування на ішемію або виявлення обструктивної ІХС за допомогою КТ-ангіографії рекомендується пацієнтам з низьким ризиком.
|
І
|
|
Відтерміноване проведення ангіографії, на відміну від невідкладного, необхідно розглянути для гемодинамічно стабільних пацієнтів без підйому сегмента ST, що успішно були реанімовані після зупинки серця за межами лікарні.
|
ІІа
|
|
У пацієнтів з ГКС без підйому ST без кардіогенного шоку і з багатосутинною ІХС необхідно розглянути проведення повної реваскуляризації.
|
ІІа
|
|
Повна реваскуляризация під час індексного ПКВ може бути розглянута у пацієнтів з ГКС без підйому ST при багатосутинному ураженні.
|
ІІb
|
|
Реваскуляризація інфаркт-незалежних судин при ГКС без підйому ST може бути проведена на основі ФРК під час індексного ПКВ.
|
ІІb
|
|
СК-креатинінкіназа, СК-МВ- Креатинкіназа МВ-фракція, hs-cTn- тест на високочутливий тропонін, BNP – натрійуретичний пептид В-типу, NT-proBNP -N-кінцевий фрагмент BNP, ПКВ- перкутантне коронарне втручання, ПАТТ-подвійна атритромбоцитарна терапія, НОАК- нові оральні антикоагулянти ФРК-функціональний резерв кровотоку
|