Супутні тривожні розлади

Рекомендовано як стратегія першого реагування під час першого епізоду великого депресивного розладу (ВДР) з супутнім тривожним розладом наступне:

· Одночасне лікування обох порушень

· Використання  того ж терапевта, наскільки це можливо, для лікування захворювання, включаючи когнітивно-поведінкову терапію, а також більш ретельне спостереження 

 

Препарати першого вибору та інше лікування ВДР з коморбідним обсесивно-компульсивним розладом, панічним розладом, соціальною тривожністю, генералізованим тривожним розладом або посттравматичним стресовим розладом включають наступне: 

• Селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (SSRI)

• Інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI)

• Психотерапія в комбінації 

 

Коморбідні розлади, викликані вживанням психоактивних речовин

Для терапії першої лінії під час першого епізоду ВДР рекомендується:

• Госпіталізація (повна) або

• Ретельний моніторинг під час консультації (принаймні щотижня)

• Електрокардіографічна оцінка до лікування

• Замісна терапія, ініційована для відповіді на опіоїдну залежність

 

Терапія першої лінії у пацієнтів з важкою алкогольною залежністю:

• Ретельний біологічний моніторинг - повний аналіз крові, електроліти крові, показники функції печінки та нирок

• Лікування синдрому відміни

• Антидепресантна терапія - призначають після переоцінки настрою і після завершення відповідного лікування  синдрому відміни

 

Препарати першої лінії для  лікування ВДР, що  викликані вживанням психоактивних речовин:

• серйозні розлади, пов'язані з вживанням наркотиків (крім алкоголю та нікотину) - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI); інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI); α2 антагоністи; залучення команди фахівців, що спеціалізуються на наркоманії, психолого-педагогічних груп або психотерапії, щодо профілактики рецидиву наркоманії; одночасне лікування ВДР і наркоманії 

• Важка алкогольна залежність  - SSRI, SNRI, α2 антагоністи, структурована психотерапія 

• Активне паління - SSRI, SNRI, α2 антагоністи, структурована психотерапія, одночасне лікування ВДР та відмова від паління.

 

Коморбідні розлади особистості

Під час першого епізоду ВДР з коморбідним розладом особистості рекомендується наступне:

· Препарати першої лінії- SSRI або SNRI (як монотерапія або в комбінації з психотерапією)

· Препарати другої лінії – призначення  іміпрамінового антидепресанта або α2 антагоніста.

 

Геріатричний депресивний розлад

У дорослих у віці старше 65 років рекомендується проводити медичний огляд та лабораторні дослідження для виявлення проблем, які можуть посилити або імітувати депресивні симптоми. Оцінка включає наступне:

· Загальний огляд

· Біохімічні аналізи- повний аналіз крові, електроліти крові, показники функції печінки та нирок, а також тиреотропний гормон 

· ЕКГ

· Оцінку психічного статусу за шкалою MMSE

· Оцінка ступеня тяжкості клінічних захворювань з використанням шкал для лікаря та пацієнта

Препарати першої лінії для  лікування геріатричного депресивного розладу:

· Легка-помірна депресія - SSRI, α2 антагоніст

· Помірна- важка депресія - SSRI, SNRI, α2 антагоніст

· Важкі когнітивні порушення - SSRI, SNRI

· Тяжке психомоторне збудження - SSRI, α2 антагоніст

· Тяжка затримка психомоторної активності - SSRI, SNRI

· Важкі порушення сну - SSRI, α2 антагоніст

· Важка анедонія - SSRI, SNRI

· Психотичні симптоми - SNRI, 

· Високий ризик суюциду - SSRI, SNRI

 

Літературні посилання знаходяться в редакції  Webcardio.org