1. Клинические признаки и симптомы острого тромбоза глубоких вен (ТГВ) весьмаразличны и неспецифичны. Рекомендовано пользоваться шкалой Wells с целью оценки претестовой вероятности патологии.
2. У пациентов с низкой претестовой вероятностью #ТГВ следует оценивать уровень D-димера. В случае отрицательного показателя диагноз ТГВ можно исключить, и никакая терапия не требуется.
3. У пациентов с высокой претестовой вероятностью ТГВ или при наличии положительного показателя D-димера, следует провести ультразвуковое исследование вен.
4. У пациентов с изолированным дистальным ТГВ и высоким риском рецидива следует применять антикоагулянтную терапию в течение 3 месяцев. Если риск рецидива низкий, термин проведения антикоагулянтной терапии можно сократить до 4-6 недель (профилактическая или полная доза).
5. Пациенты с проксимальным ТГВ должны получать антикоагулянты минимум 3 месяца. Вопрос о продлении термина антикоагулянтной терапии следует решать, исходя из совокупности данных ультразвукового исследования, оценки пользы/риска, приверженности к терапии и предпочтения пациента.
6. Пациентам без установленной онкологической патологии может назначаться новый пероральный #антикоагулянт или #варфарин, в то время как онкологические пациенты должны получаь низкомолекулярный гепарин (НМГ).
7. В случае острого ТГВ стартовую терапию можно назначать по следующим схемам: 1) #апиксабан 10 мг дважды в день на протяжении 7 дней, затем 5 мг дважды в день; 2) #дабигатран 150 мг дважды в день после 5- или 10-дневного курса #НМГ; 3) #эдоксабан 60 мг в день (30 мг в случае, если клиренс креатинина составляет 30-50 мл/мин – или применение мощного ингибитора протонной помпы) после 5- или 10-дневного курса НМГ; #ривароксабан 15 мг дважды в день на протяжении 21 дня, затем 20 мг в день; 5) варфарин с целевым значением МНО 2-3 и НМГ в течение 5-10 дней (до достижения показателя МНО более 2).
8. С целью предикции риска рецидива ТГВ могут применяться различные шкалы, в т.ч. Vienna model, шкала DASH и HERDOO-2.
9. С целью расширенной вторичной профилактики ТГВ могут применяться низкие дозы аспирина, апиксабан в дозе 2,5 мг дважды в день либо ривароксабан 10 мг в день.
10. При ТГВ верхних конечностей ультразвуковое исследование является таким же диагностическим методом выбора, как и при патологии нижних конечностей.
11. Во время беременности рекомендуемым антикоагулянтом для начальной и долгосрочной терапии является НМГ. Антикоагулянтную терапию следует продолжать как минимум на протяжении 6 недель после родов (общая длительность терапии минимум 3 месяца).
#DVT, #anticoagulants, #warfarin, #rivaroxaban, #edoxaban, #dabigatran, #apixaban, #LMWH, #VTE