У пациентов старше 80 лет с острым инфарктом миокарда (ОИМ) без элевации ST или нестабильной стенокардией при проведении инвазивного вмешательства отмечается достоверное снижение риска достижения комбинированной конечной точки. При этом не было отмечено повышения риска кровотечений.
В то время как у пациентов до 90 лет отмечалась достоверная относительная польза инвазивной стратегии и данный подход оказался эффективнее медикаментозной терапии, относительная эффективность у пациентов старше 90 лет сходила на нет.
В исследование были включены пациенты в возрасте старше 80 лет с ОИМ без элевации сегмента ST или нестабильной стенокардией с или без депрессии сегмента ST на электрокардиограмме; уровни тропонина Т или I были либо нормальными, либо повышенными.
Всего в исследовании приняли участие 457 пациентов. У одних была выбрана инвазивная стратегия, включавшая проведение коронаровентрикулографии, на основании результатов которой проводилось чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ), операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) либо назначалась оптимальная медикаментозная терапия; у других пациентов была выбрана консервативная стратегия, что подразумевало назначение оптимальной медикаментозной терапии.
Двойная антитромбоцитарная терапия, включавшая назначение аспирина и клопидогреля, применялась в обеих группах: данную терапию получали 229 пациентов инвазивной группы (средний возраст 84.7 года) и 228 пациентов группы консервативной стратегии (средний возраст 84.9 года).
В группе инвазивной стратегии 47% пациентов было проведено ЧКВ, а 3% участников – АКШ. Авторы отмечают, что пациенты госпитализировались в клиники, не имеющие возможности проведения ЧКВ, вследствие чего ангиографию им проводили в среднем через 3 дня после поступления.
В течение периода наблюдения в среднем на протяжении 1.53 года 40.6% пациентов группы инвазивной стратегии достигли первичной конечной точки, включавшей ОИМ, необходимость в неотложной реваскуляризации, инсульт и смерть. Соответствующий показатель в группе консервативной стратегии составил 61,4%. Следовательно относительное снижение риска в группе инвазивной стратегии составило более 50% (р=0.0001).
Компоненты первичной конечной точки
|
Событие
|
Инвазивная стратегия (%)
|
Консервативная стратегия (%)
|
P
|
|
ОИМ
|
17
|
30
|
0.0010
|
|
Необходимость в ургентной реваскуляризации
|
2
|
11
|
0.0010
|
|
Инсульт
|
3
|
6
|
0.26
|
|
Смерть-от-всех-причин
|
25
|
27
|
0.53
|
Было отмечено 4 (2%) больших и 23 (10%) малых кровотечения в группе инвазивной стратегии и 4 (2%) больших и 16 (7%) малых кровотечений в группе консервативной стратегии.
Относительная эффективность инвазивной стратегии по сравнению с консервативной снижалась с возрастом пациентов, и у пациентов старше 90 лет преимуществ инвазивного подхода отмечено не было.
#ОИМ, #ЧКВ, #АКШ, #NSTEMI, #PCI, #CABG
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org