Индекс массы тела (ИМТ) является известным фактором риска развития фибрилляции предсердий (ФП) и независимым предиктором перехода пароксизмальной формы ФП в устойчивые. Однако неясным остается прогностический вклад наличия ожирения в клинические исходы у пациентоы с #ФП, поскольку имеются данные, свидетельствующие о том, что наличие излишней массы тела ассоциировано с более благоприятным прогнозом у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием (#ССЗ).
“Парадокс ожирения” не изучался конкретно у пациентов с ФП, однако имеющиеся данные говорят о том, что:
· наличие излишней массы тела и ожирения ассоциировано с более низким риском смерти-от-всех-причин или сердечно-сосудистой смерти по сравнению с нормальной массой тела;
· у пациентов с ФП наличие излишней массы тела ассоциировано с лучшей выживаемостью, чем наличие сниженной массы тела (ИМТ до 18.5 кг/м2) и нормальной массы тела (ИМТ 18.5-24 кг/м2);
· излишняя масса тела и ожирение ассоциированы с повышением риска достижения комбинированной конечной точки (ишемический инсульт, тромбоэмболии и смерть) после коррекции на сопутствующие факторы риска;
· не было отмечено связи между наличием ожирения и риском тромбоэмболических событий;
В текущем исследовании был проведен анализ связи между характеристиками наличия ожирения (ИМТ и окружность талии (ОТ) и клиническими исходами. В анализ были включены 18107 пациентов, рандомизированных в группу приема #варфарин’а либо #апиксабан’а в рамках исследования #ARISTOTLE. Конечными точками были инсульт или системная эмболия, комбинированная конечная точка (инсульт, системная эмболия, инфаркт миокарда (ИМ) и смерть-от-всех-причин), смерть-от-всех-причин и большое кровотечение.
Мультивариативный анализ показал, что по сравнению с нормальной массой тела наличие повышенного уровня #ИМТ ассоциировано с:
· более низкий риск смерти-от-всех-причин: ОР для излишней массы тела: 0.67; 95% ДИ 0.59-0.78; ОР при ожирении: 0.63; 95% ДИ 0.54-0.74; P<0.0001;
· более низкий риск достижения комбинированной конечной точки:
ОР для излишней массы тела: 0.74; 95% ДИ: 0.65–0.84; ОР при ожирении: 0.68; 95% ДИ: 0.60–0.78; P < 0.0001
При ИМТ от 35 до 40 кг/м2 в скорректированных моделях было показано, что отмечается более низкий риск:
• инсульта или системной тромбоэмболии: ОР: 0.60; 95% ДИ: 0.39–0.92
• смерти: ОР: 0.57; 95% ДИ: 0.45–0.73
• комбинированной конечной точки: ОР: 0.61; 95% ДИ: 0.49–0.75
У женщин, но не мужчин, более высокие показатели ОТ ассоциированы с:
• снижением на 31% риска смерти-от-всех-причин (P = 0.001)
• снижением на 27% риска достижения комбинированной конечной точки (P = 0.001)
• снижением на 28% риска инсльта или системной тромбоэмболии (P = 0.048)
По результатам данного проспективного анализа авторы пришли к выводу, что у пациентов с ФП, которым назначались пероральные антикоагулянты, более высокие показатели ИМТ и #ОТ ассоциированы с более благоприятным прогнозом.
#ожирение, #Afib, #obesity, #apixaban, #warfarin, #stroke, #SE
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org