Блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с сахарным #диабет’ом 2 типа, как считалось ранее, снижает уровни сердечно-сосудистой смертности и смертности-от-всех-причин. Однако в исследовании 2011 года было показано, что применение блокатора рецепторов анготензина II олмесартана ассоциировалось с повышением уровня смертности по сравнению с плацебо. С целью дифференциации эффектов ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (#БРА) китайские исследователи провели мета-анализ 35 рандомизированных контролируемых исследований (56 тысяч пациентов; 23 исследования по #иАПФ, 13 исследований по БРА).

По результатам мета-анализа оказалось, что применение иАПФ ассоциировано с достоверным снижением уровня смертности-от-всех-причин, сердечно-сосудистой смертности и основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (относительное снижение: 13%, 17% и 14%, соответственно. А вот применение БРА не ассоциировалось с какой либо пользой в отношении указанных исходов. Результаты были сходными при сравнении исследуемого препарата с активными препаратами или плацебо. В отношении снижения риска инсульта не было выявлено пользы ни в группе иАПФ, ни в группе БРА.

В комментариях отмечается, что результаты исследования свидетельствуют о преимуществах иАПФ в качестве терапии первой линии у пациентов с диабетом с целью снижения риска смерти-от-всех-причин и сердечно-сосудистой смерти.  Для категории пациентов, которые не могут принимать иАПФ, полученные результаты поднимают вопрос: стоит ли вообще рассматривать прием данными пациентами БРА с целью снижения риска смерти.

#РААС, #ССЗ, #ACEi, #ARB, #diabetes, #CVD

NEJM Journal Watch