Результаты двух новых популяционных исследований показывают, что применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) ассоциировано с повышением риска развития хронической болезни почек (ХБП). По словам авторов, широко распространенное назначение препаратов данной группы может частично объяснять тот факт, что рост заболеваемости #ХБП более выражен, чем ожидалось, исходя из распространенности традиционных факторов риска, таких как сахарный диабет и артериальная гипертензия. При этом, однако, отмечается, что данное исследование является обсервационным и не доказывает причинную связь между назначением ИПП и развитием хронической болезни почек.
Авторы проанализировали уровни заболеваемости ХБП у пациентов, принимающих и не принимающих #ИПП, среди 10482 участников исследования #ARIC. Период наблюдения составил в среднем 13.9 года. Исходно 322 участника (3.1%) принимали ИПП.
Подобный анализ был проведен с изучением данных регистра 248751 пациента Geisinger Health System в Пенсильвании. Период наблюдения в данном случае составил 6.2 года. Исходно 16900 участникам (6.8%) назначали прием ИПП на амбулаторном этапе.
Исследователи исключили из обоих исследований участников с уровнем скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1.73м2 и тех, у кого не было данных по поводу #СКФ. В обоих исследованиях пациенты, принимавшие ИПП чаще были белые, страдали ожирением и принимали антигипертензивную терапию.
Первым ИПП в США был омепразол, его производство было начато в 1988 году. По словам авторов, применение ИПП со временем значительно возросло. Например, в группе участников исследования ARIC в период с 1996 по 2011 годы применение ИПП выросло с 3.1% до 25% участников.
За период наблюдения у 56 участников, которые исходно принимали ИПП, развилась ХБП (14.2 на 1000 человеко-лет); среди пациентов, исходно не принимавших ИПП заболевание развилось у 1382 участников (10.7 на 1000 человеко-лет). После коррекции на демографические показатели, социо-экономический статус, клинические данные, наличие коморбидной патологии и сопутствующую терапию относительный риск развития ХБП у участников, исходно принимавших ИПП, по сравнению с исходно не принимавшими данные препараты, составил 1.50 (95% ДИ 1.14-1.96; Р=0.003)
Также авторы вычислили, что расчетный 10-летний абсолютный риск развития ХБП среди 322 участников, исходно принимавших ИПП, составил 11.8%. При этом, если бы они не принимали ИПП, абсолютный риск составил бы 8.5% (разница – 3.3%).
По результатам второго исследования 10-летний абсолютный риск развития ХБП у участников, исходно принимавших ИПП, составил 15.6%, а у участников, не принимавших ИПП на момент начала исследования – 13.9%.
Исходя из того, что хронической болезни почек часто предшествует острое поражение почек, авторы проанализировали связь между приемом ИПП и острым поражением почек в обеих когортах участников. В группе участников исследования ARIC, которые исходно принимали ИПП, по сравнению с участниками, не принимавшими данный препарат в начале исследования, скорректированный ОР развития острого поражения почек составил 1.64 (95% ДИ 1.22-2.21; P<0.001). Во втором исследовании соответствующий показатель составил 1.31 (95% ДИ 1.22-1.42; P<0.001). Также, при анализе участников второго исследования был выявлен дозо-зависимый эффект риска развития острого поражения почек: при приеме препарата дважды в день ОР составил 1.62 (95% ДИ 1.32-1.98); при одноразовом приеме – 1.28 (95% ДИ 1.18-1.39). Разница оказалось достоверной (P<0.001).
По словам авторов, очевидно, что повышение риска связано с самой группой препаратов, а не причинами, приводящими к их применению – прием антагонистов гистаминовых рецепторов (также применяемых при лечении гастроэзофагального рефлюкса) не ассоциирован с повышением риска поражения почек.
#PPI, #CKD, #AKI
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org