Систематические обследования пациентов с бессимптомным аортальным стенозом, рекомендуемые действующими руководствами, ассоциированы с улучшением выживаемости и снижением риска госпитализаций по поводу ухудшения течения сердечной недостаточности.
Также результати ретроспективного анализа показали, что пациенты, за которыми более пристально следили, чаще направлялись на операцию по замене аортального клапана, и данное вмешательство проводилось в более ранние сроки.
Хотя данное исследование не было рандомизированным, что накладывает свои ограничения на интерпретацию результатов, не было достоверных отличий в исходных характеристиках между группами, а мультиварицационный анализ не показал уменьшения пользы четкого следования рекомендациям.
В данном исследовании авторы ретроспективно оценили данные 300 пациентов (47.7% мужского пола, средний возраст составил 78.6 лет) с безсимптомным тяжелым аортальным стенозом и сохраненной функцией левого желудочка, которые наблюдались на амбулаторном этапе.
Выживаемость и частота клинических событий сравнивали у двух групп – пациенты, которым проводились повторные обследования каждые 12±6 месяцев до проведения протезирования аортального клапана или смерти, и пациенты, которые не проходили обследования с указанной частотой.
За период наблюдения, составивший, в среднем, 4,5 года, 202 пациента были обследованы с частотой, рекомендуемой в руководстве, а 98 – нет. Исходные характеристики, включая возраст, характер страховки, функцию левого желудочка, тяжесть аортального стеноза, сопутствующую патологию клапанов, были одинаковы.
Несмотря на схожесть исходных параметров, хирургическое или катетерное протезирование аортального клапана было проведено у 54% с более интенсивным наблюдением по сравнению с 19,4% группы менее интенсивного мониторинга.
Так же, средний промежуток времени до проведения вмешательства был достоверно меньше в группе интенсивного мониторинга – 2,2 года по сравнению с 3,5 лет (P<0.001).
Смертность в общей когорте исследуемых составила 36.7%, среднее время до смерти – 3.4 года. Смертность-от-всех-причин была достоверно выше в группе пациентов, которые обследовались реже (ОР 1.57, P<0.001); так же были выше показатели риска развития ОИМ (ОР 1.87, Р=0.04), инсульта (ОР 1.94, Р=004) и госпитализации, связанной с ухудшением течения #СН (ОР 1.66, Р=0.001)
4-летняя выживаемость без наступления комбинированной конечной точки, включавшей смерть и госпитализацию по поводу СН, составила 38.7% в группе жесткого мониторинга и 23.3% в группе менее интенсивного мониторинга (P<0.001); данные различия остались достоверными после проведения мультивариационного анализа (скорректированный ОР 1.54, Р=0.03).
#АС, #AS, #HF