Лікування:
  Етіотропне лікування міокардиту
1. Віруси. Ентеровіруси (віруси Коксакі A і B, ECHOвіруси, вірус поліомієліту). Найчастіша причина інфекційного міокардиту. Лікування: симптоматична терапія. Обмежити фізичне навантаження. Глюкокортикостероїди (ГКС) не показані. Одужання зазвичай настає протягом декількох тижнів, однак зміни ЕКГ і ЕхоКГ можуть зберігатися протягом декількох місяців. Вірус епідемічного паротиту, кору, краснухи. Лікування: симптоматична терапія. Імунізація з метою первинної профілактики. Віруси грипу, A і B. Лікування: ремантадин, 100 мг всередину 2 рази на добу протягом 7 діб з моменту появи симптомів. Імунізація з метою первинної профілактики.1. Віруси грипу, A і B. Лікування: ремантадин, 100 мг всередину 2 рази на добу протягом 7 діб з моменту появи симптомів. Імунізація з метою первинної профілактики. Ремантадин застосовують при грипі А, лікування починають не пізніше 48 годин з моменту появи симптомів. Рибавірин активний in vitro також по відношенню до вірусів грипу В, проте його ефективність не доведена. Може застосовуватися арбідол 200 мгх4 рази - 5-10 днів. Вірус лихоманки Денге. Захворювання протікає з лихоманкою і висипом, переносники - комарі. Лікування: симптоматична терапія. Вірус varicella zoster (вітряна віспа, оперізувальний лишай), вірус простого герпесу, вірус ЕпштейнаБарра, цитомегаловірус.
   Лікування: ацикловір, 5-10 мг / кг, внутрішньовеннаінфузія кожні 8 год; ганцикловир, 5 мг / кг, внутрішньовеннаінфузія кожні 12 год. При міокардиті, викликаному вірусом varicella zoster і вірусом простого герпесу, призначають ацикловір, при цитомегаловірусної інфекції - ганцикловір або фоскарнет. ВІЛ. Поразка серця при ВІЛ-інфекції розвивається в 25-50% випадків, джерело - саркома Капоші або опортуністична інфекція. У 90% випадків міокардит протікає безсимптомно. Лікування: зидовудин, 200 мг всередину 3 рази на добу (зидовудин може сам по собі викликати міокардит).

2. Mycoplasma pneumoniae. Прояви різноманітні і включають лихоманку, пневмонію, висип. Часто міокардиту супроводжує перикардит.
    Лікування: еритроміцин, 0,5-1,0 г, внутрішньовеннаінфузія кожні 6 ч.

3. Хламідії. Рідкісна причина міокардиту.
   Лікування: доксициклін, 100 мг, внутрішньовеннаінфузія кожні 12 год.

4. Рикетсії. Найбільш часто міокардит виникає при цуцугамуши.
   Лікування: доксициклін, 100 мг, внутрішньовеннаінфузія кожні 12 год.

5. Borrelia burgdorferi (хвороба Лайма). Переносники інфекції - іксодові кліщі. Захворювання починається з висипки (хронічної мігруючої еритеми). Через кілька тижнів або місяців з'являються неврологічні симптоми (менінгоенцефаліт, двостороннє ураження лицьового нерва, радикуліт), артрити (асиметричне ураження великих суглобів), ураження серця (порушення провідності, аж до повної АВ блокади).
   Лікування: цефтріаксон, 2 г, внутрішньовеннаінфузія 1 раз на добу або бензилпеніцилін, 18-21 млн. МО / добу, внутрішньовеннаінфузія, розділена на 6 доз.

6. Інші бактерії Безпосереднє впровадження збудника (Staphylococcus aureus). Часто відбувається діссемінірованіе інфекції з формуванням абсцесів в інших органах.
   Лікування: до визначення чутливості до антибіотиків - ванкоміцин. Дія токсинів Corynebacterium diphtheriae. Поразка серця відзначається в 20% випадків. Виникає в кінці першого тижня і є найчастішою причиною смерті від дифтерії. Лікування: антибіотикотерапія + екстрене введення протидифтерійної сироватки. Імунізація з метою первинної профілактики.

7. Грибки. Лікування: амфотерицин B. Якщо збудником є ​​Cryptococcus neoformans (найчастіший збудник), то
   лікування: внутрішньовеннаінфузія амфотерицина B, 0,3 мг / кг / сут + фторцітозін, 100-150 мг / кг / добу всередину в 4 прийоми.

8. Найпростіші і гельмінти Trypanosoma cruzi (хвороба Шагаса). Гостра інфекція, що викликається укусами літаючих клопів. Зазвичай проявляється лихоманкою, міалгією, гепатомегалією і спленомегалією, міокардитом. Залежно від місця укусу можливий односторонній періорбітальний набряк (симптом Романьї) або ураження шкіри (чагома). Через кілька років після зараження може розвинутися дилатація порожнин серця, що проявляється двухпучковой блокадою, передсердними і шлуночковими порушеннями ритму і тромбоемболії. лікування:8. симптоматична терапія. Trichinella spiralis (трихінельоз). Ознаки міокардиту (задишка, серцебиття, біль у грудях) з'являються через 3-4 тижні після міопатії і еозинофілії. Лікування: у важких випадках показані ГКС. Ефективність мебендазола і тіабендазол повністю не доведена. Toxoplasma gondii. Найчастіше спостерігається при імунодефіцитних станах, особливо у ВІЛ інфікованих.
   Лікування: піриметамін (початкова доза 100 мг / добу всередину, потім 25-50 мг / добу) + сульфадіазин (1-2 г всередину 3 рази на добу), 4-6 тижнів. Фолієва кислота, 10 мг / добу, для профілактики гноблення кровотворення.

9. Системний червоний вовчак. Міокардит зазвичай поєднується з полисерозитом, артритом, активним васкулітом. Буває також перикардит і асептичний тромбоендокардіт (Лібмана-Сакса).
   Лікування: НПЗЗ. У важких випадках призначають ГКС, при неефективності ГКС - імунодепресанти.

10. Ревматоїдний артрит.
   Лікування: НПЗЗ. У важких випадках призначають ГКС, при неефективності ГКС - імунодепресанти.

11. Гіпертіреоз. Виявляється слабкістю, тремором, дратівливістю, синусовою тахікардією, миготливою аритмією.
   Лікування: антитиреоїдну препарати (мерказоліл, пропіціл), радіоактивний йод або хірургічне лікування.

12. Феохромоцитома. Виявляється артеріальною гіпертонією з частими кризами, нападами головного болю, пітливістю і серцебиттям.
   Лікування: бета-адреноблокатори і / або хірургічне лікування.

13. 13. Ревматизм. Зазвичай проявляється панкардітом.
   Лікування: НПЗЗ, у важких випадках - ГКС.

14. Алергічні реакції, джерелом яких можуть бути сульфаніламіди, метилдофа, пеніциліни, тетрациклін, укуси комах. Необхідний детальний анамнез.
   Лікування: усунення алергену, H1-блокатори гістаміну.

15. Токсична дія лікарських, наркотичних та інших засобів (алкоголь, кокаїн, фторурацил, циклофосфамід, доксорубіцин, стрептоміцин, аміносаліцилова кислота). Зазвичай крім міокардиту є й інші ознаки токсичної дії перерахованих коштів.
   Лікування: усунення причини токсичної дії.

16. Хвороба Кавасакі. Крім міокардиту можуть розвиватися аневризми коронарних артерій.
   Лікування: саліцилати і внутрішньовенне введення імуноглобуліну.

17. Гигантоклеточний міокардит. Зустрічається, як правило, у людей середнього віку. Часто супроводжується серцевою недостатністю, аритміями, може швидко закінчитися смертю.
   Лікування: симптоматична терапія.

18. Променевий міокардит. Веде до екссудатівноконстріктівному перикардиту і рестриктивної кардіоміопатії.
   Лікування: у важких випадках показані ГКС.

19. Відторгнення трансплантата. Частіше розвивається в перші 3 міс після трансплантації серця.19. Метод діагностики - біопсія міокарда. Симптоми часто неспецифічні (втома, нездужання) і можуть з'являтися пізно. Лікування: високі дози кортикостероїдів внутрішньовенно (пульстерапия) або всередину. У важких випадках і при неефективності ГКС призначають антітімоцітарний глобулін (антилімфоцитарну імуноглобулін) і / або муромонаб-CD3. 20. Вагітність. Міокардит виникає за 1 міс до пологів або протягом 5 місяців після пологів, виявляється порушенням систолічної функції обох шлуночків і аритмії.
   Лікування: симптоматична терапія.

20. Патогенетичне лікування Патогенетичне лікування міокардитів направлено на запальні, аутоімунні та алергічні процеси, в тому числі зменшення шкідливого дії антіміокардіальних антитіл, скорочення продукції біологічно активних речовин, відновлення і підтримання гемодинаміки, нормалізацію метаболізму міокарда. Важливу роль в профілактиці і терапії міокардиту грають санація вогнищ інфекції, використання раціональних режимів рухової активності і реабілітації. Неспецифічна гіпоалергенна дієта повинна передувати застосуванню антигістамінних засобів. Слід використовувати продукти, які не викликають нутритивного алергічних реакцій. Зазвичай призначають молочні продукти (кефір, сметана, сир), фрукти, овочі (бруква, морква, гарбуз, печені яблука, груші, сливи), крупи (геркулес, кукурудза, пшоно, вівсяна і перлова крупи), м'ясо (яловичина, кролятина) . Протизапальна терапія. При лікуванні міокардитів застосовують різні групи препаратів, що володіють протизапальними і десенсибилизирующими властивостями, що пригнічують алергічні реакції уповільненого типу. Ефективність лікування оцінюють по зменшенню клінічних проявів хвороби, поліпшення ЕКГ, зниження тестів лабораторної активності.Препарати аминохинолинового ряду: делагіл (хлорохін, резохин, плаквенил) в добовій дозі 0,25-0,5 г застосовують протягом тривалого часу (до 6-9 місяців), при офтальмологічному контролі (відкладення пігменту в рогівку). Ацетилсаліцилова кислота (АСК) не втратила значення, її застосовують в дозі 3 г на добу протягом 4-5 тижнів, до зменшення лабораторних і клінічних проявів запалення. Індометацин (метиндол). По механізму дії близький до АСК, але ефективність його вище. Індометацин застосовують в дозі 75-100 мг на добу протягом 5-6 тижнів.Так як хінолінова препарати дають ефект через 2-3 тижні, нерідко їх прийом поєднують з індометацином. Також широко застосовуються ібупрофен, диклофенак, найз, мовилося. Глюкокортикоїди. Показані в першу чергу при важкому перебігу міокардиту з кардиомегалией, застійною серцевою недостатністю і порушенням провідності. Ефективні при алергічних міокардитах. Їх застосування бажано при високій активності процесу, що виявляється значними змінами показників пошкодження нейтрофілів, дегрануляции базофілів, реакції бласттрансформації лімфоцитів, шкірних проб з антигеном міокарда.20. Дози преднізолону зазвичай складають 30-40 мг / добу. Тривалість прийому 1,5-2 місяці з поступовим зменшенням дози аж до відміни. Гепарин застосовують при міокардиті, що протікає з вираженою клінічної та лабораторної активністю, при максимальних змінах тестів гіперчутливості уповільненої типу. Впливаючи на кооперацію Т- і В-клітин в процесі первинної імунної відповіді, препарат підвищує стійкість до гіпоксії, стимулює аеробне фазу перетворення речовин в міокарді, гальмує перекисне окислення ліпідів і знижує активність лізосомальних гідролаз, зменшує проникність судин. Гепарин застосовують під контролем згортання крові і коагулограми за схемою: 110 000 ОД 4 рази на день під шкіру в передню черевну стінку протягом 7-10 днів, потім по 5000 ОД 2 рази на день (10-14 днів). Широко використовуються традиційні засоби метаболічної корекції: рибоксин, оротовая кислота та ін.В останні роки з'явилися препарати принципово іншої дії, що оптимізують метаболізм міокарда - цітопротектори. До них відносяться триметазидин (предуктал, рівакор) і милдронат. Вони забезпечують багаторівневий захист клітини від ішемічного пошкодження. Предуктал широко використовується в кардіологічній практиці. Мілдронат має виражену антигіпоксичну, імуномодулюючу, протиалергічну дію, антиаритмічний, позитивним ефектом, підвищує толерантність до фізичного навантаження, зменшує скоротливу активність гладкої мускулатури артерій, стимулює ЦНС, надає тромболітичну дію.Для внутрішньовенного введення використовується по 5 мл щодня протягом 10 днів. Вживають по 250 мг 3 рази на день протягом 3-4 днів, далі 2 рази на тиждень по 250 мг 3 рази на день. Курс лікування - 1-1,5 місяці. Профілактика миокардитов включає заходи щодо попередження інфекцій, раціональне лікування інфекційних процесів, санацію хронічних вогнищ інфекції, раціональне та обґрунтоване застосування антибіотиків, сироваток і вакцин.

Прогноз. У більшості випадків міокардит протікає безсимптомно і закінчується повним одужанням. Якщо є клінічні прояви, прогноз гірше: одужання настає тільки в половині випадків, у решти розвивається дилатаційна кардіоміопатія. Порушення ритму серця можуть призвести до раптової смерті. Відомі важкі варіанти перебігу міокардиту з швидким прогресуванням рефрактерної серцевої недостатності і летальним результатом. Найбільш несприятливий прогноз гігантоклітинної міокардиту типу Абрамова-Фідлера.