Навантажувальні проби (НП) – поширений і доступний метод діагностики та обстеження хворих із серцево-судинними захворюваннями.
НП є одним з найбільш доступних шляхів скринінгового обстеження та діагностики ІХС, стратифікації ризику, оцінки функціонального стану пацієнтів і ефективності антиішемічної терапії.
Основними показаннями до проведення НП можуть бути:
• діагностика хронічних форм ІХС;
• оцінка функціонального стану хворих на ІХС, пацієнтів з екстракардіальною патологією та здорових осіб, у тому числі спортсменів;
• оцінка ефективності антиішемічної терапії та реваскуляризаційних втручань у пацієнтів з ІХС;
• стратифікація ризику в пацієнтів з різними формами ІХС.
Абсолютні протипоказання до навантажувальної проби :
- Гострий інфаркт міокарда(1-3 тиждень).
- Нестабільна стенокардія.
- Неконтролюючі гемодинамічно значимі порушення ритму.
- Критичний аортальний стеноз з клінічними проявами.
- СН IIA-IIIст.
- ТЕЛА або інфаркт легені.
- Гострий міокардит, ендокардит, перикардит.
- Розшарування аневризми аорти.
- Гострий тромбофлебіт.
- ГПМК(гостра і підгостра стадії).
- Виражена легенева недостатність.
Відносні протипоказання до навантажувальної проби :
- Стеноз стовбура лівої коронарної артерії.
- Помірні клапанні стенози.
- Електролітні порушення.
- Тяжка неконтрольована артеріальна гіпертензія.
- Тахі- і брадіаритрії.
- Обструкція виносного тракту ЛШ(при ГКМП).
- Порушення психічного і фізичного стану пацієнта.
- АВ-блокада високого ступеня.
- Аневризма серця і судин.
- Серйозні порушення ритму і синкопальні стани в анамнезі.
- Гіпертермія.

                                                             Проба з діпіридамолом
Покази:
- Діагностика хронічних форм ІХС;
Протипоказання для проведення проби:
- Гострий ІМ.
-  Нестабільної стенокардія
-  Важкі порушення ритму і провідності.
-  Серцева недостатність, що виявляється у спокої.
-  Аневризма серця або судин.
-  Підвищений артеріальний тиск більш 200/120 мм рт. ст.
-  Знижений систолічний артеріальний тиск (95 мм рт. ст. і менше).
-  Стеноз гирла аорти.
Методика виконання:
1) Доза дипіридамолу підбирається з розрахунку 0,75 мг/кг маси тіла +  ізотонічний розчин хлориду натрію до 20мл. Дипіридамол вводять внутрішньовенно зі швидкістю 4 мл/хв – 5хв. Чутливим хворим, у яких при такій методиці з’являються побічні явища, швидкість введення можна зменшити до 2,5-3,5 мл/хв.
2) Реєстрація ЕКГ
3) Оцінка клінічного стану.
Причини припинення проби:
- ЕКГ-ознаки ішемії міокарда.
- Напад стенокардії.
- Порушення серцевого ритму, провідності.
- Поява побічних реакцій: сильний головний біль, різка загальна слабкість, запаморочення, нудота, блювання
Допомога принападі стенокардії:
Еуфілін 2,4% -10.0 мл в/в повільно.

                                                                       Проба з аденозином
Покази:
- діагностика хронічних форм ІХС;
Протипоказання для проведення проби:
- Гострий ІМ.
- Артеріальна гіпо- і гіпертензія.
- АВ-блокада II-IIIст.
- Застійна СН.
- ХОЗЛ, бронхіальна астма.
Методика виконання:
1) Аденозин вводять інфузоматом в/в зі швидкістю 140мкг/кг протягом 6 хвилин.
2) Контроль ЕКГ.
3) Вимірювання АТ кожну хвилину.
4) Оцінка клінічного стану.
Причини припинення проби:
- ЕКГ-ознаки ішемії міокарда.
- Поява побічних реакцій: сильний головний біль, задишка, артеріальна гіпотензія, погіршення АВ-провідності.
Допомога принападі стенокардії:
- Еуфілін 2,4% -10.0 мл в/в повільно.
                                                                       

                                                                         Проба з ізопротеренолом
Покази:
- Діагностика хронічних форм ІХС.
- Оцінка реакції синусового вузла і провідної системи серця на стимуляцію β-адренорецепторів.
Методика виконання:
1) Ізопротеренол 0,5мг + 200мл фізіологічного розчину хлориду натрію вводять в/в зі швидкістю 10-20крап./хв протягом 1-2 хвилин… Потім збільшують швидкістьвведення препарату до досягнення субмаксимальної ЧСС – 3хв.
2) Контроль ЕКГ.
3) Вимірювання АТ кожну хвилину.
4) Оцінка клінічного стану.
Причини припинення проби:
- ЕКГ-ознаки ішемії міокарда.
- Напад стенокардії.
- Порушення серцевого ритму.
- Поява побічних реакції.
Допомога принападі стенокардії і появі побічних реакцій:
- Нітрогліцерин сублінгвально  і/або – Обзідан(пропранолол) 5мг. в/в повільно.
Оцінка проби з ізопротеренолом:
- Поява горизонтальної або косонисхідної депресії сегмента ST ≥ 1мм на фоні нападу стенокардії.
                                         

                                                                           Проба з добутаміном
Покази:
- Діагностика хронічних форм ІХС.
Методика виконання:
1) Добутамін вводять інфузоматом в/в зі швидкістю 5, 10, 15, 20, 30мкг/кг/хв. з інтервалом 3 хвилини.
- При повільному наростанні ЧСС додатково вводять 0,5мл атропіна.
2) Контроль ЕКГ.
3) Вимірювання АТ, ЧСС кожну хвилину.
4) Оцінка клінічного стану.
Причини зупинки введення препарату:
- Досягнення субмаксимальної ЧСС.
- ЕКГ-ознаки ішемії міокарда.
- Напад стенокардії.
- Порушення серцевого ритму(суправентрикулярні/вентрикулярні аритмії).
- Поява побічних реакції(головний біль, задишка, артеріальна гіпертензія/гіпотензія, нудота, тремор).
Допомога принападі стенокардії і появі побічних реакцій:
- Обзідан(пропранолол) 5мг. в/в повільно, протягом 5хвилин.
                                       

                                                                             Проба з ергометрином
Покази:
- Діагностика вазоспастичної стенокардії.
Протипоказання для проведення проби:
- Гострий ІМ.
- Виражений атеросклероз коронарних і сонних артерій.
- Тяжкі порушення ритму.
- Аортальний стеноз.
- Застійна СН.
Методика виконання:
За 24-48 годин до проби відміняють нітрати і антагоністи кальцію.
Проба проводиться зранку, в горизонтальному положенні.
1) Ергометрин вводять в/в в наростаючих дозах(0.05мг, 0.1мг, 0.2мг, 0.3мг) з інтервалом 5 хв.
2) Контроль ЕКГ(до, під час, 15-20хв. після проби).
3) Вимірювання АТ.
4) Оцінка клінічного стану.
Причини зупинки введення препарату:
- ЕКГ-ознаки ішемії міокарда.
- Напад стенокардії.
- Порушення серцевого ритму.
- Поява побічних реакції.
Допомога принападі стенокардії і появі побічних реакцій:
- Нітрогліцерин сублінгвально або в/в.
Оцінка проби :
- Ознака вазоспастичної стенокардії: елевація сегмента ST ≥ 1мм на фоні нападу стенокардії.
                                          

                                                                           Проба з нітрогліцерином
Покази:
- Диференційна діагностика ІХС з некоронарогенними змінами міокарду(функціональні, метаболічні).
Методика виконання:
1) Нітрогліцерин 1таб. або 3крап. 0,1% розчину сублінгвально.
2) Контроль ЕКГ(до проби, після прийому нітрогліцерину протягом 10 хвилин).
3) Котроль Ехо-КГ, доплерографія(оцінка діастолічної функції- трансмітральний потік) – до проби, через 5хв. після.
Побічні реакції проби з нітрогліцерином:
- Головний біль.
- Артеріальна гіпотензія.
Оцінка проби:
Проба позитивна:
- Зменшення депресії сегмента ST.
- Нормалізація зубця Т.
- Покращення діастолічної функції(на Ехо-КГ).
! Негативна проба не виключає ІХС.
                                                     

                                                                           Проба з хлоридом калію
Покази:
- Диференційна діагностика ІХС з некоронарогенними змінами міокарду(функціональні, метаболічні).
Протипокази до проведення проби:
- Виражені порушення АВ-провідності.
- Ниркова недостатність з гіперкаліємією.
- СН IIIст.
- Захворювання ШКТ.
Методика виконання:
За 3-4 дні відміняють препарати калію, препарати, які змінюють вміст калію в крові(сечогінні, стероїдні гормони).
1) Хлорид калію 100мг/кг(6-8г хлорида калію на 100мл води) внутрішньо.
2) Контроль ЕКГ(до проби, через 60, 90, 120хв. після проби, через 1 добу після проби).
Побічні реакції:
- Нудота.
- Блювання.
- Диспептичні явища.
- Біль в животі.
Оцінка проби:
- Ознаки некоронарогенних змін в міокарді: покращення процесів реполяризації(нормалізація зубця Т на ЕКГ).
                                                 

                                                                             Проба з пропранололом
Покази:
- Виявлення адренергічного впливу на міокард.
Методика виконання:
1) Пропранолол(анаприлін) 0,5-1мг/кг(40мг) внутрішньо.
2) Контроль ЕКГ(до проби, через 60, 90, 120хв. після проби).
Оцінка проби:
- Ознаки адренергічного впливу на міокард: зменшуються або зникають патологічні зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу.
                                                 

                                                                           Проба з гілурітмалом(аймаліном)
Покази:
- Оцінка змін ЕКГ у пацієнтів з синдромом WPW.
Методика виконання:
1) Гілурітмал 1мг/кг(до 50мг) + 10,0 фіз.розчину вводять в/в повільно зі швидкістю 10мг/хв.
2) Контроль ЕКГ(до проби, під час введення препаату, протягом 5-10хв після проби, кожну хвилину).
Оцінка проби:
- Блокада додатковх шляхів проведення – гілурітмал ефективний для купування пароксизмів ПСВТ.
- Збереження графіки преекзитації на ЕКГ – короткий рефрактерний період додаткових шляхів проведення: високий ризик небезпечних аритмій, раптової серцевої смерті.
                                                                           Проба з атропіном
Покази:
- Виявлення впливу парасимпатичної нервової системи на автоматизм синусового вузла, СА-, АВ-провідність.
Протипокази:
- Кардіомегалія.
- Глаукома.
- Високий ступінь міопії.
- Синусова і ектопічна тахікардія.
- Політопна екстрасистолія.
Методика виконання:
1) Атропін 0,02-0,04мг/кг + 4,0 фіз.розчину вводять в/в повільно(п/ш).
2) Контроль ЕКГ(до проби; кожну хвлину протягом перших 5хв після введення препарату; на 7, 10, 15(30, 60, 120) хвилинах).
Побічні реакції:
- Сухість в роті.
- Сонливість.
- Гіперемія обличчя.
- Синусова(пароксизмальна) тахікардія.
- АВ-дисоціація на ЕКГ.                                                                                                                                                                                        Проба на атропін позитивна:

- Недостатнє збільшення синусового ритму(менше 30% від початкового).
- Збільшення ЧСС за рахунок вогнищ ектопічної активності.
- Виникнення СА-блокади IIст.
- Виникнення періодів зупинки синусового вузла.
                                                 

                                                                            Проба з гіпервентиляцією
Покази:
- Діагностика вазоспастичної стенокардії.
- Протипокази або неможливість проведення проби з ергометрином.
Методика виконання:
1) Пацієнт глибоко дихає з частотою 40-60 вдохів/хвилину протягом 3-5 хвилин.
2) Конторль ЕКГ(до проби, під час проби, протягом 15-20 хвилин після проби).
Оцінка проби:
Проба позитивна:
- Елевація або депресія сегмента ST на ≥1мм.
- Напад стенокардії.
                                                                           Ортостатична проба
Покази:
- Оцінка реакції ССС у відповідь на зміну положення тіла.
Методика виконання активної проби:
1) Пацієнт 15 хвилин знаходиться в горизонтальному положенні.
2) Пацієнт швидко встає і стоїть 10 хвилин.
3) Контроль АТ, ЧСС, ЕКГ(в горизонтальному положенні, під час проби кожну хвилину, після проби на 1, 3, 5, 10 хвилинах).
Методика виконання пасивної проби (Tilt-test):
1)  Пацієнт 20-30 хвилин знаходиться в горизонтальному положенні.
2) Пацієнт переміщається в напіввертикальне положення(60-80°) на 45 хвилин.
3) Контроль АТ, ЧСС, ЕКГ(в горизонтальному положенні, під час проби кожну хвилину).

Оцінка проби:
В нормі:
- ЧСС збільшується приблизно на 17%.
- САТ зменшується на 5-10 мм.рт.ст.
                                                                           Проба з 6-хвилинною ходьбою
Покази:
- Оцінка функціонального стану при СН.
- Порівняльна оцінка стану до і після лікування.
- Оцінка прогнозу розвитку ускладнень і смертності.
Абсолютні протипокази до проведення проби:
- Нестабільна стенокардія або ІМ за останній місяць.
- Захворювання опорно-рухового апарату, що перешкоджають виконанню проби.
Відносні протипокази до проведення проби:
- Початкова ЧСС менше 50/хв або більше 120/хв.
- Систолічний АТ > 180 мм.рт.ст.
Діастолічний АТ > 120 мм.рт.ст.
Методика виконання:
1) Пацієнт має пройти якомога більшу дистанцію за 6 хвилин(коридор 30м.) в свому власному темпі(можна з зупинками).
2) Вимірювання пройденої відстані.
3) Контроль ЧСС(до проби, в кінці проби).
Критерії припинення проби:
- Біль в грудній клітці.
- Виражена задишка.
- Судоми в нижніх кінцівках.
- Порушення рівноваги.
- Головокружіння.
- Різка блідість.
- Зниження насичення крові киснем до 86%.
Параметри фізичної активності у хворих з ХСН:
- 0 ФК --- > 551м пройдена дистанція протягом 6хв.
- I ФК --- 426-550м пройдена дистанція протягом 6хв.
- II ФК --- 301-425м пройдена дистанція протягом 6хв.
- III --- 151-300м пройдена дистанція протягом 6хв.
- IV --- < 150м пройдена дистанція протягом 6хв.
Оцінка ефективності лікування:
- Мінімальне достовірне покращення – збільшення дистанції на 70м в порівнянні з попереднім результатом.